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玉女煎证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

玉女煎证
【渊源】 《景岳全书》 。
【病机】肾阴不足，胃火上攻 。
【汤证脉症】
主症：牙痛齿松，烦热干渴 。
副症：头痛，齿龈出血，衄血，消渴，消谷善饥 。舌脉：舌红苔黄而干，脉细数 。
【汤证诊断要点】
1.具备主症 。
2.主症合任何一项副症 。
3.副症中除头痛外，任何一项加典型舌脉 。
【禁忌】
1.风寒牙痛者不宜用 。
2.单纯之肾虚火炎牙痛不宜用 。
3.风热牙痛者不宜用 。
【汤证辨疑】
1.清胃散证：详见该方证条下 。
2.六味地黄丸证：出自《小儿药证直诀》 。本方证与玉女煎证均有牙痛齿松，口咽干燥 。但前者为肾水不足，虚火上炎所致，除上述见症外，尚有腰膝酸软、头目眩晕、耳鸣耳聋、手足心发热等表现；后者多无此症，即使有亦较前者轻，其牙痛、口咽干燥程度较前者重，并常伴头痛、牙衄、烦热，系肾阴不足，胃火上攻引起 。前者舌红苔少，后者舌红苔黄而干 。另外，二者虽皆可治消渴，但前者以口干口渴为主，后者则以口干渴及消谷善饥并见为主，可供辨识 。
3.牛蒡解肌汤证：出自《疡科心得集》 。本汤证与玉女煎证皆有牙痛之症 。但前者为外感风热挟阳明痰火循经上攻所引起，常伴发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅；后者无此风热表证，却有牙齿松动、烦热干渴、舌红苔黄而干之表现，另外，其消渴、消谷善饥之症亦非前者所具有，系肾阴不足，胃火上攻所致 。
4.泻黄散证：出自《小儿药证直诀》 。本方证与玉女煎证均有烦渴、消谷易饥表现 。但前者系脾胃伏火熏蒸于上所致，临床以口疮、口臭为主症；后者无此症，除消渴外，却以齿松牙痛为主症，乃由肾阴不足，胃火上攻引起 。
【玉女煎证病机、汤证脉症、汤证诊断要点】【临床应用】
1.本方主要用治胃火炽盛、肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等 。若偏于火旺而阴亏不甚者，可用生地易熟地，玄参易牛膝；若偏于阴亏而火不甚者，加女贞子、旱莲草；若胃热盛而吐衄者，则重用石膏、牛膝，并选加丹皮、白茅根、山栀、代赭石 。
2.现用治牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎等属阴亏而胃火盛者 。
【汤方组成】生石膏三至五钱，熟地三至五钱或一两，麦冬二钱，知母、牛膝各钱半 。
水一钟半，煎七分，温服或冷服 。

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