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清胃散证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

清胃散证
【渊源】 《脾胃论》 。
【病机】胃有积热 ， 火气上攻 。
【汤证脉症】
主症：牙痛牵引头痛 ， 口气热臭 ， 口舌干燥 。
副症：面颊发热 ， 牙齿恶热喜冷 ， 或牙龈溃烂 ， 或牙宣出血 ， 或唇舌颊腮肿痛 。
舌脉：舌红苔黄 ， 脉滑大而数 。
【汤证诊断要点】
1.具备主症 。
2.主症加任何一项副症 。
3.副症中任何一项加典型舌脉 。
【禁忌】
【清胃散证病机、汤证脉症、汤证诊断要点】1.风寒牙痛者忌用 。
2.肾虚火炎之牙痛者忌用 。
3.风热牙痛者 ， 不宜单独运用本方 。
【汤证辨疑】    1.玉女煎证：出自《景岳全书》 。本方证与清胃散证皆有牙痛 ， 头痛 ， 牙宣出血 ， 舌红苔黄 。但前者系少阴不足 ， 阳明有余所致 ， 除共见症外 ， 尚有烦热口渴、苔干之症；后者无此阴虚表现 ， 即使有亦远比前者为轻 ， 乃胃有积热 ， 循经上攻引起 。
2.六味地黄丸证：出自《小儿药证直诀》 。本方证与清胃散证均有牙痛、口燥咽干之症 。但前者系肾水不足 ， 虚火上炎所致 ， 其牙痛程度较轻 ， 并多伴牙齿松动 ， 且腰膝酸软、头目眩晕、耳鸣耳聋及手足心发热常兼有之；后者无此症 ， 但牙痛较剧 ， 并时牵引头痛 ， 其面颊发热、牙龈红肿溃烂、唇舌颊腮肿痛、口气热臭等又为前者所不具 ， 乃胃有积热 ， 循经上攻引起 。前者舌红苔少 ， 脉细数 ， 后者舌红苔黄 ， 脉滑数有力 ， 亦可供辨别 。
3.牛蒡解肌汤证：出自《疡科心得集》 。本汤证与清胃散证皆有牙痛之症 。但前者为外感风热挟阳明痰火循经上攻所致 ， 除牙痛外 ， 常伴发热 ， 微恶风寒 ， 无汗或有汗不畅；后者无此风热表证 ， 却有面颊发热、牙龈红肿溃烂、唇舌颊腮肿痛、口气热臭、牙宣出血等表现 ， 系胃中积热循经上攻引起 。前者苔白或微黄 ， 脉浮数；后者苔黄 ， 脉滑数 。
【临床应用】
1.本方为治牙痛之常用方剂 ， 凡以胃有积热、循经上攻为基本病机 ， 符合汤证诊断要点之病症 ， 皆可运用 。2.若兼肠燥便秘 ， 加大黄；口渴饮冷者 ， 加生石膏、知母；牙衄者 ， 加白茅根、牛膝；若牙痛甚 ， 加细辛；若为三叉神经痛者 ， 加全蝎、川芎、细辛 。
3.口腔炎、牙周炎、三叉神经痛等属胃火上攻者 ， 可以本方为主治疗 。
【汤方组成】生地黄、当归身各三分 ， 牡丹皮半钱 ， 黄连六分(夏月倍之) ， 升麻一钱 。
上药为末 ， 都作一服 ， 水盏半 ， 煎至七分 ， 去泽放冷服之 。

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