当归四逆汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点
当归四逆汤证
【渊源】 《伤寒论》 。
【病机】血虚寒盛，经脉痹阻 。
【汤证脉症】
主症：手足厥寒，麻木疼痛，甚则色青紫、畏寒；或肩背腰腿及其他部位冷痛 。
副症：头痛；寒疝；痛经；冻伤 。
舌脉：唇淡舌质淡，苔白滑，脉细欲绝 。
【汤证诊断要点】
1.具备主症中之一组 。
2.副症中一组加典型舌脉 。
3.具备素体禀赋不足、血气虚弱及感受风寒的病史 。
【禁忌】本方只适用于血虚寒凝所致诸症，其他原因之肢厥及肢体疼痛不宜使用 。
【汤证辨疑】
【当归四逆汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点】1.四逆汤证：见于《伤寒论》 。四逆汤证与当归四逆汤证均可见四肢逆冷 。但四逆汤证为阴盛阳虚，整体衰竭；当归四逆汤证为血虚寒盛，经脉痹阻 。具体鉴别见四逆汤证条下 。
2.四逆散证：见于《伤寒论》 。本方证与当归四逆汤证虽均可见手足厥冷 。但前者为气机不畅，阳郁致厥；后者则为血虚寒盛，脉痹为厥 。具体鉴别见四逆散证条下 。3.当归四逆加吴茱萸生姜汤证：见于《伤寒论》 。本汤证为当归四逆汤证而内有“久寒”者，除四肢厥寒外，当有大便溏薄、呕吐涎沫、腹中冷痛等症 。
4.黄芪桂枝五物汤证：见于《金匮要略》 。本方主治血痹证，此证以肌肤麻木不仁、脉微涩而紧为主要表现，因于素体不足，腠理开，受微风，邪凝于血脉而成，有麻木而无疼痛；当归四逆汤证则因血虚寒盛，经脉凝滞而成，虽亦可见肢体麻木，但以厥寒疼痛、脉沉细或沉微欲绝为主症 。
5.桂枝汤证：见于《伤寒论》 。当归四逆汤虽为桂枝汤加味而成，但二方证却完全不同 。当归四逆汤证为血虚而营卫俱不足，经脉痹阻；桂枝汤证则为营弱卫强，卫气不共营气谐和 。前者手足厥寒，脉沉细微；后者无厥证，脉浮缓 。
【临床应用】
1.本汤证以素体血虚，经脉受寒，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或沉细欲绝为辨证要点 。凡血虚寒邪入侵经络者，如血栓闭塞性脉管炎，风湿性或类风湿性关节炎，硬皮病等，均可以本方辨治 。
2.本方治寒疝，睾丸掣痛，牵引少腹冷痛，肢冷，脉沉弦者，可加乌药、小茴香、良姜、木香等，以暖肝养血，温经散寒 。
3.本方可用治血虚寒凝之经期腹痛 。
4.凡属厥阴受寒，血虚而阳亦不足的多种杂病，如虚寒久疟，虚寒身痛，巅顶头痛，虚寒下利，痛经，肠粘连，硬皮病等，只要无肝阴不足、肝经伏热者，皆可运用 。
5.对手足冻疮，不论初期未溃者或已溃者均可加减
运用 。
【汤方组成】当归三两，桂枝三两(去皮)，芍药三两，细辛三两，甘草二两(炙)，通草二两，大枣二十五枚(擘) 。
水煎三次分服 。
注：方中通草为今之木通 。
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