小儿手足口病该如何应对 手足口病诊疗指南
夏秋交替 ， 现在正是手足口病的高发季节 ， 家中有孩子的家长们这个时候一定要注意孩子的个人卫生问题 ， 不要接触带有病毒的人群 ， 并且多多了解手足口病诊疗指南 ， 下面就为各位介绍下手足口病诊疗指南的相关知识 。
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病 。重症病例多由肠道病毒71型(EV71)感染引起 ， 病情凶险 ， 病死率高 。2010年4月 ， 卫生部印发了《手足口病诊疗指南(2010年版)》 ， 指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作 。现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》 ， 作为《手足口病诊疗指南(2010版)》的补充 ， 供医疗机构和医务人员参考使用 。
一、临床分期
根据手足口病的发病机制以及临床表现 ， 将其EV71感染分为5期 。
第1期(手足口出疹期)
主要表现为发热 ， 手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹) ， 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 ， 个别病例可无皮疹 。此期病例属于手足口病普通病例 ， 绝大多数病例在此期痊愈 。
第2期(神经系统受累期)
少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害 ， 多发生在病程1-5天内 ， 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征 。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 。脑脊髓CT扫描可无阳性发现 ， MRI检查可见异常 。此期病例属于手足口病重症病例重型 ， 大多数病例可痊愈 。
第3期(心肺功能衰竭前期)
第三期大多发生在病程的5天内 ， 目前认为或与脑干炎症物神经功能失调或交感神经功能亢进有关 ， 并且还认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一 。
本期病例表现为心率、呼吸增快 ， 出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉 ， 血压升高 ， 血糖升高 ， 外周血白细胞(WBC)升高 ， 心脏射血分数可异常 。此期病例属于手足口病重症病例危重型 。及时发现上述表现并正确治疗 ， 是降低病死率的关键 。
第4期(心肺功能衰竭期)
病情继续发展 ， 会出现心肺功能衰竭 ， 可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关 。多发生在病程5天内 ， 年龄以0-3岁为主 。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓) ， 呼吸急促 ， 口唇紫绀 ， 咳粉红色泡沫痰或血性液体 ， 持续血压降低或休克 。
还会出现严重的脑功能衰竭 ， 肺水肿不明显 ， 出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 。
此期病例属于手足口病重症病例危重型 ， 病死率较高 。
第5期(恢复期)
体温逐渐恢复正常 ， 对血管活性药物的依赖逐渐减少 ， 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复 ， 少数可遗留神经系统后遗症状 。
二、重症病例早期识别
EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期 。
下列指标提示可能发展为重症病例危重型
(一)持续高热
体温(腋温)大于39℃ ， 常规退热效果不佳 。
(二)神经系统表现
出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等 ， 极个别病例出现食欲亢进 。
(三)呼吸异常
呼吸增快、减慢或节律不整 。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄) ， 需警惕神经源性肺水肿 。手足口病诊疗指南(2011版).doc肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)
(四)循环功能障碍
出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹 ， 心率增快(>140-150次/分 ， 按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒) 。
(五)外周血WBC计数升高
外周血WBC超过15×109/L ， 除外其他感染因素 。
(六)血糖升高
出现应激性高血糖 ， 血糖大于8.3mmol/L 。
可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查 。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等 ， 并及时记录 。
三、治疗要点
EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内 ， 偶尔在2天或以上 。从第3期发展到第4期有时仅为数小时 。因此 ， 应当根据临床各期不同病理生理过程 ， 采取相应救治措施 。
如何应对手足口病
1、消毒隔离
首先应将患儿与健康儿隔离 。患儿应留在家中 ， 直到热度、皮疹消退及水泡结痂 。一般需隔离2周 。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒 。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒 。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒 。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒 。
2、保持室内空气流通
患儿居室内应空气新鲜 ， 温度适宜 ， 定期开窗通风 ， 每日可用乳酸熏蒸进行空气消毒 。乳酸的用量 ， 按每10平方米的房间2ml计算 ， 加入适量水中 ， 加热蒸发 ， 使乳酸细雾散于空气中 。居室内应避免人员过多 ， 禁止吸烟 ， 防止空气污浊 ， 避免继发感染 。
3、休息及饮食
患儿一周内应卧床休息 ， 多饮温开水 。患儿因发热、口腔疱疹 ， 胃口较差 ， 不愿进食 ， 故饮食宜清淡、可口、易消化 ， 口腔有糜烂时可以吃一些流质食物 。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物 。
4、口腔护理
应保持口腔清洁 ， 预防细菌继发感染 ， 每次餐后应用温水漱口 ， 口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油 ， 以减轻疼痛 ， 促使糜烂早日愈合 。
5、皮疹的护理
患儿衣服、被褥要清洁 ， 衣着应宽大、柔软 ， 经常更换 。床铺应平整干燥 。剪短患儿指甲 ， 必要时包裹患儿双手 ， 防止抓破皮疹 。臀部有皮疹的婴儿 ， 应随时清理患儿的大小便 ， 保持臀部清洁干燥 。疱疹破裂者 ， 局部可涂擦1%龙胆紫或抗菌素软膏 。
6、发热的护理
小儿手足口病一般为低热或中等度热 ， 无需特殊处理 ， 可让患儿多饮水 ， 如体温超过38.5℃ ， 可在医生指导下服用退热剂 。
7、注意观察病情变化
由于引起手足口病的肠道病毒也具有侵害脑和心脏的特性 ， 可引起脑膜炎、心肌炎等并发症 ， 故家长应严密观察孩子的病情变化 ， 发现患儿有高热、剧烈头痛、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医院就诊 。
小儿手足口病的饮食护理
第一阶段：病初 。嘴疼、畏食 。饮食要点：以牛奶、豆浆、米汤、蛋花汤等流质食物为主 ， 少食多餐 ， 维持基本的营养需要 。为了进食时减少嘴疼 ， 食物要不烫、不凉 ， 味道要不咸、不酸 。这里介绍一个小窍门―用吸管吸食 ， 减少食物与口腔粘膜的接触 。
第二阶段：烧退 。嘴疼减轻 。饮食以泥糊状食物为主 。举例：牛奶香蕉糊 。牛奶提供优质蛋白质;香蕉易制成糊状 ， 富含碳水化合物、胡萝卜素和果胶 ， 能提供热能、维生素 ， 且润肠通便 。
第三阶段：恢复期 。饮食要多餐 。量不需太多 ， 营养要高 。如鸡蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等 。大约十天左右恢复正常饮食 。
手足口病的日常护理注意事项
1、宝宝患病后应留在家中 ， 直到热度、皮疹消退及水泡结痂 。一般需隔离2周 。
2、患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒 。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒 。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒 。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒 。
3、患儿居室内应空气新鲜 ， 温度适宜 ， 定期开窗通风 ， 每日进行空气消毒 。居室内应避免人员过多 ， 禁止吸烟 ， 防止空气污浊 ， 继发感染 。
4、患儿一周内应卧床休息 ， 多饮温开水 。患儿因发热、口腔疱疹 ， 胃口较差 ， 不愿进食 。饮食宜清淡、可口、易消化 ， 口腔有糜烂时可以吃一些流质食物 。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物 。
【小儿手足口病该如何应对 手足口病诊疗指南】5、应保持口腔清洁 ， 预防细菌继发感染 ， 每次餐后用温水漱口 。口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油 ， 以减轻疼痛 ， 促使糜烂早日愈合 。
6、患儿衣服、被褥要清洁 。衣着应宽大、柔软 ， 经常更换 。床铺应平整干燥 。剪短患儿指甲 ， 必要时包裹患儿双手 ， 防止抓破皮疹 。
7、臀部有皮疹的婴儿 ， 应随时清理患儿的大小便 ， 保持臀部清洁干燥 。
结语：看完以上的内容 ， 相信大家现在对于手足口病诊疗指南已经有一定的了解 ， 手足口病正值高发季节 ， 因此家长们一定要注意孩子的个人卫生问题 ， 不要去人多的地方 ， 回到家中要及时洗手 ， 希望大家都健健康康 。
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