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伤寒论桂枝加芍药汤方证原文与解释

【原文】本太阳病 ， 医反下之 ， 因尔腹满时痛者 ， 属太阴也 ， 桂枝加芍药汤主之 ， 大实痛者 ， 桂枝加大黄汤主之 。
【诠释】原本是太阳病 ， 理应发汗 ， 从表而散 ， 无可下之证 ， 本不该下 ， 有可下之证 ， 亦应表解之后再下 ， 遵循先表后里的原则 。结果医生反而用了下法 ， 下伤脾阳而致腹满 ， 里寒挛急 ， 时腹自痛 ， 苔白自利 ， 脉沉等症 。治宜桂枝加芍药汤 ， 用桂枝者解外 ， 加芍药者 ， 增大其量 ， 和里缓急以止痛 。大实痛者 ， 症见腹满疼痛 ， 拒按 ， 自汗潮热 ， 不大便 ， 苔黄褐 ， 脉沉实者 ， 宜桂枝加大黄汤 ， 解肌于外 ， 荡涤于内 。
【治法】温阳益脾 ， 甘以缓急；解肌攻里 ， 祛其里实 。
【方药组成】桂枝3两(去皮) ， 芍药6两 ， 甘草2两(炙) ， 大枣12枚(擘) ， 生姜3两(切) 。
【服法与禁忌】上五昧 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 温分三服 。
【经方方药】桂枝加大黄汤方 。
桂枝三两(去皮) ， 大黄二两 ， 芍药六两 ， 生姜三两(切) ， 甘草二两(炙) ， 大枣十二枚(擘) 。
【服法与禁忌】上药六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 温服一升 ， 日三服 。
【经方方论】桂枝加芍药汤是桂枝汤中倍芍药剂量而成 。桂枝汤方调和营卫 ， 重用芍药酸敛平肝 ， 缓解挛急 ， 与桂枝配 ， 酸甘化阴 ， 与甘草配缓急止痛 ， 所以它是温建中阳 ， 缓中补虚的有效方剂 。桂枝加大黄汤 ， 是上方中加大黄一味 ， 目的在解肌温阳的同时 ， 攻下里实.去其腹满硬结 ， 协芍药和里止痛而取良效 。
【经方新用】
(1)桂枝加芍药汤配党参30克 ， 白术18克 ， 川椒12克 ， 治疗里虚中寒胃痛 。
(2)桂枝加芍药汤佐艾叶10克 ， 当归15克 ， 吴茱萸10克 ， 治疗宫寒而少腹挛急作痛 。
(3)桂枝加芍药汤伍人参12克 ， 丹参30克 ， 制附子10克 ， 川芎10克 ， 治疗心阳虚 ， 心气不足 ， 心悸不宁 ， (冠心病心肌劳损 ， 心律失常) 。
【医案举例】
例1曹某 ， 男 ， 49岁 。素体薄弱 ， 因长期摄取不足 ， 面容憔悴 ， 动则气短 ， 自汗疲倦 ， 饮食稍有不慎或沾寒遇怒 ， 则胃腑挛痛 ， 喜得温按 ， 不吐不泻 ， 食量不多 ， 行走弯腰曲背 ， 似有五劳七伤之象 。舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉虚缓无力 ， 沉取微弱 。
【伤寒论桂枝加芍药汤方证原文与解释】辨证：中阳失健 ， 营阴亏虚 。
治法：温建中阳 ， 补气养营 。   ——-
方药：桂枝加芍药汤增味 。
组成：桂枝12克 ， 芍药30克 ， 炙甘草15克 ， 生姜20克 ， 大枣十二枚 ， 党参30克 ， 当归18克 ， 仙鹤草40克 ， 砂仁12克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次服 。
复诊：药服7剂 ， 胃腑挛痛明显减轻 ， 自觉气足 ， 食量有增 ， 身感温暖 ， 继服原方10剂 ， 诸症悉除 ， 面转红润 ， 按脉有力 ， 形体康复 。
例2张某 ， 女 ， 29岁 。分娩难产 ， 失血过多 ， 面色虚白 ， 气短汗出 ， 头晕心悸 ， 手足发麻 ， 腹中痛 ， 按之则痛缓 ， 温熨则舒 ， 舌淡红少苔 ， 脉虚细 。
辨证：营血不足 ， 虚劳里急 。
治法：补气养血 ， 缓急止痛 。
方药：桂枝加芍药汤配黄芪30克 ， 当归20克 ， 阿胶15克(烊化) ， 10剂愈 。
例3卢氏 ， 女 ， 48岁 。肢端麻木 ， 手足逆冷 ， 举手指端变白 ， 垂手即红 ， 遇冷重 ， 甚者痛 ， 温暖则舒 ， 故夏天易过 ， 冬天难熬 。刻诊：面苍不荣 ， 肌肤枯槁 ， 气短心悸 ， 肢倦乏力 ， 舌淡红苔薄 ， 脉虚缓无力 。
辨证：气虚血瘀 ， 经脉拘挛 ， 此“雷诺氏症”也 。
治法：益气活血 ， 解痉通脉 。
方药：桂枝加芍药汤化裁 。
组成：桂枝15克 ， 赤白芍各20克 ， 炙甘草15克 ， 生姜20克 ， 大枣十二枚 ， 黄芪40克 ， 当归18克 ， 地龙20克 ， 土元15克 ， 细辛4克 ， 制附子12克 ， 鸡血藤30克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次温服 。
复诊：服药10剂 ， 手足转温 ， 四肢有虫蚁感 ， 肢端变白好转 ， 自觉手足有劲 ， 苔脉略有起色 ， 宗上方加山甲10克 ， 红花12克 ， 又服10剂 ， 麻木痛感已除 ， 肢端变白消失 ， 面转红润 ， 脉缓有力 ， 续服5剂 ， 诸症尽除 。    

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