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伤寒论柴胡加龙骨牡蛎汤证方证原文与解释

【原文】伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之 。
【诠释】伤寒八九日不解，太阳表证仍在，理应汗解，本不当下，今已下之，易致气机逆乱 。邪传少阳证见胸胁痞满，胆热上扰于心，心烦不宁，惊恐或谵语 。下之又可动伤阳气，脾土虚陷，水湿潴溢，下则小便不利，外则湿渍肌腠则身不能转侧，治宜柴胡加龙骨牡蛎汤，和解化气，镇惊除烦 。
【治法】和解少阳，通阳化湿，重镇安神 。
【方药组成】柴胡4两，龙骨、黄芩、生姜(切)、铅丹、人参、桂枝、茯苓各1两半，半夏二合半(洗)，大黄2两，牡蛎1两半(熬)，大枣6枚(擘) 。
【服法与禁忌】上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切为棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升 。
【经方方论】本方由小柴胡汤加味组成 。柴胡者，解少阳之邪，疏展气机，泄热止呕 。方中加桂枝、茯苓，化气行水，利小便以祛湿重；配龙骨、牡蛎、铅丹，镇静安神以除惊恐 。铅丹有毒勿用，当以磁石、生铁落代之为宜 。加大黄者，釜底抽薪，泻热除烦 。
【经方新用】
(1)柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹、人参配胆南星15克，生铁落30克，石菖蒲12克，远志12克，钩藤30克，治疗精神分裂症 。
【伤寒论柴胡加龙骨牡蛎汤证方证原文与解释】(2)柴胡加龙骨牡蛎汤治疗“恐惧症”，得去铅丹，加龙齿30克 。
(3)柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹配炒枣仁30克，百合15克，生地20克，合欢皮30克，治疗神经官能症 。
(4)柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，配丹皮12克，当归15克，白芍18克，寸云12克，巴戟天15克，治疗更年期综合征 。
【医案举例】
例1周某，男，46岁 。自幼稚弱，禀赋不足 。成人之后，与同等年龄人相比，相差甚多，但脑智不弱，心虚胆怯，遇事惊恐，心绪繁乱，手足无措，甚者彻夜不眠，心寒胆战，手足逆冷，毛骨悚然，虽不经常发作，遇有急事、麻烦事，常切如此 。先后去过天津、北京各大医院诊查无器质性病变，最终诊断：“恐惧”症 。服用过相关药物，效果不大 。后求中医诊治：面垢少华，神态不定，仍有多动感 。
营养一般，饮食可，二便正常 。舌淡红，苔白，脉弦滑，重按无力 。辨证：肝郁痰迷，胆火扰心 。
治法：疏肝涤痰，清心凉胆 。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁 。
组成：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，龙骨15克，牡蛎15克，茯苓20克，枳实15克，竹茹15克，郁金15克，炒枣仁30克，石菖蒲12克，甘草10克，海浮石15克，胆南星10克 。每目1剂，水煎分早晚二次服 。
复诊：药服7剂，惊恐感有好转，情感松缓，气机阻遏之热大减，夜能间断入睡，质量不很高，心情仍有烦乱，服上方加莲子心10克，琥珀9克 。服7剂，烦解神安，为巩固疗效，继服10剂，诸症缓解 。
例2任某，女，48岁 。心悸神烦，面部烘热，头晕汗出，失眠健忘，下肢浮肿，腰膝酸软，月经周期无规律.量忽多忽少，情绪异常，胸胁苦满，午后寒热时作，常感口苦口干，舌红少苔，脉虚弦 。辨证：冲任虚损，阴阳失调，肝胆虚热，上扰于心 。
治法：补冲任，调阴阳，清肝胆，安心神 。
方药：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁 。
组成：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，龙骨15克，牡蛎15克，栀子10克，丹皮12克，白芍15克，枳实15克，甘草12克，炒枣仁30克，合欢皮15克，当归18克，生姜5片引 。每日1剂，水煎分早晚二次温服 。
复诊：药服5剂，烦解神安，气机顺畅，情绪安然，烘热大减，继服上方5剂，诸症缓解 。

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