伤寒论大青龙汤证方证原文与解释
【原文】太阳中风 ， 脉浮紧 ， 发热恶寒 ， 身疼痛 ， 不汗出而烦躁者 ， 大青龙汤主之 。若脉微弱 ， 汗出恶风者 ， 不可服之 ， 服之则厥逆 ， 筋惕肉矚 ， 此为逆也 。
【诠释】太阳中风 ， 是指中受风寒之邪而言 ， 脉浮紧者 ， 伤寒之正脉也；发热恶寒 ， 身疼痛 ， 不汗出 ， 伤寒之正证也 。法当辛温发汗解表 。由于未能及时发汗 ， 热郁于里 ， 故尔烦躁 ， 治疗当以麻黄汤发汗解表 ， 加石膏清热除烦 ， 此表里双解之大青龙汤证也 。假若脉不浮紧而微弱 ， 伴有汗出恶风 ， 此营卫俱虚 ， 阳气不足 ， 不可服大青龙汤 。若服之 ， 阳气外亡则手足蕨逆 ， 阴津耗伤则筋动肉跳 ， 似虚风动痉之兆 ， 故当禁用 。
【治法】辛温解表 ， 兼清里热 。
【方药组成】麻黄6两(去节) ， 桂枝2两(去皮) ， 甘草2两(炙) ， 杏仁40枚(去皮尖) ， 生姜3两(切) ， 大枣10枚(擘) ， 生石膏如鸡子大(碎) 。
【服法与禁忌】上七味 ， 以水九升 ， 先煮麻黄减二升 ， 去上沫 ， 内诸药 ， 煮取三升 ， 去泽 ， 温服一升 ， 取微似汗 ， 汗出多者 ， 温粉粉之；一服汗者 ， 停后服；若复汗 ， 汗多亡阳遂虚 ， 恶风烦躁 ， 不得眠也 。
经方方论】大青龙汤中采用麻黄、生姜 ， 峻发其汗 ， 以解表寒 ， 协桂枝通阳解表 ， 开达腠理；生石膏辛甘大寒 ， 解肌清热；除烦止渴；佐甘草、大枣 ， 和营益中 ， 又防石膏过寒伤中之弊 ， 诸药相合 ， 为外解表寒 ， 内清里热的表里双解剂 ， 对表寒固闭 ， 里热炽盛 ， 外不得泄越者 ， 尤为适宜 。之所以称大青龙者 ， 取龙跃大汗之义 ， 恐表寒闭塞难开 ， 故名之 。虽表寒宜温散 ， 但不宜大汗 ， 如果脉微弱 ， 汗出恶风者 ， 又恐汗多亡阳 ， 伤阴筋矚 。然麻黄与石膏相伍 ， 寒温互制：清解并施 ， 相互制约而不致大汗也 。故以峻汗之剂 ， 而取微似汗 ， 此仲景组方含义之深奥也 。
方后注：一服汗者 ， 停后服；汗出过多 ， 以温粉粉之 ， 恐汗出亡阳 ， 表虚恶风 ， 阴伤而烦躁不眠 ， 故不可不戒 。
【经方新用】
(1)大青龙汤加桑白皮30克 ， 车前子30克(布包)、瞿麦30克 ， 益母草40克 ， 治疗风水(急性肾小球肾炎) 。
(2)大青龙汤配杏仁12克 ， 茯苓15克 ， 苏子12克 ， 地龙20克 ， 白果12克 ， 治疗支气管哮喘 ， 证属表实郁闭 ， 热邪壅肺者 。(3)大青龙汤加葶苈子10克 ， 椒目15克 ， 石韦30克 ， 泽泻15克 ， 治疗溢饮水肿 。
【新用方义】
(1)急性肾小球肾炎 ， 中医论称“风水”(《金匮要略》) ， 何以言之?风邪上行轻扬 ， 着首面而客肌表 ， 肺为水之上源 ， 通调水道 ， 下输膀胱 ， 职司呼吸 ， 调节汗腺 。肺卫受邪 ， 宣降失司.外见恶寒发热 ， 微咳面肿 ， 头重如裹 ， 肢体困倦；内则郁热而烦.饮食呆滞.尿少足跗 ， 苔腻微黄 ， 脉浮紧或滑数 。尿常规：符合急性肾小球肾炎的化验指标 ， 又现风水的体征表现 ， 故治当发汗散风 ， 通利水道 ， 方取大青龙汤加桑白皮30克 ， 冬瓜皮30克 ， 益母草30克 ， 公英30克 ， 滑石15克 ， 车前子30克(布包) ， 鲜茅根40克等 ， 月余 ， 尿蛋白转阴 ， 浮肿消退 ， 颗粒管型消失 ， 红白细胞偶见 。
(2)大青龙汤治疗支气管哮喘 ， 证属表实郁闭 ， 热邪壅肺 。表现恶寒无汗 ， 鼻流清涕 ， 口渴心烦 ， 咳痰黄黏 ， 舌红苔黄 ， 脉右寸洪滑有力 。方定大青龙汤加黄芩10克 ， 胆南星9克 ， 苏子10克 ， 白果10克 ， 地龙15克等辛凉宣泄 ， 涤痰平喘 。
(3)溢饮水肿 ， 乃风寒外袭 ， 肺困而蓄饮 ， 外溢肌表则目睑浮肿 ， 内渍于肺则喘促痰鸣 ， 阳气不布则痰质稀白 ， 水积于中则呕吐清水 ， 水泛大肠自下利 ， 当以小青龙汤为治 ， 加葶苈子9克 ， 川椒目10克 ， 石韦15克 ， 泽泻12克 ， 桑白皮30克 ， 通水气 ， 平喘逆 。若里热烦躁 ， 喘卧不宁 ， 身寒无汗 ， 脉浮洪且数 ， 方宜大青龙汤 ， 发汗解表 ， 清泄郁热 。
【医案举例】
例1孙某 ， 男 ， 31岁 。经商外游 ， 奔波劳碌 ， 汗出当风 ， 面睑浮肿 。三日后 ， 尿少足肿 ， 下肢沉重 ， 身倦乏力 ， 烦躁口干 ， 低热微咳 ， 舌红苔白 ， 脉浮滑 。尿检：蛋白(十十) ， 颗粒管型(十)：红白细胞少许 。
西医诊断：急性肾小球肾炎 。
中医辨证：“风水” 。
治法：疏风清热 ， 宣肺利水 。
方药：大青龙汤加味 。
组成：麻黄6克 ， 桂枝10克 ， 生石膏30克 ， 杏仁10克 ， 桑皮30克 ， 白术15克 ， 冬瓜皮30克 ， 车前子30克(布包) ， 益母草30克 ， 生姜20克 ， 甘草10克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次温服 。
复诊：药服7剂 ， 浮肿消退 ， 烦除神安 ， 低热微咳除 ， 小便量多 ， 色白无沫 。继服上方7剂 ， 尿检：正常 ， 余症皆失 。
例2李姓 ， 中年男子 。患过敏性支气管哮喘 ， 秋冬多发 。今冬感寒 ， 咳嗽气喘 ， 呼吸急促 ， 咽痒憋闷 ， 喉有痰鸣 ， 夜难平卧 ， 咳痰黄稠 ， 身寒无汗 ， 神情烦躁 ， 舌红苔黄 ， 脉右寸浮洪而大 。
【伤寒论大青龙汤证方证原文与解释】辨证：表寒肺热 ， 郁闭不宣 ， 肺失肃降 ， 气逆作喘 。
治法：解表散寒 ， 清宣肺热 ， 降逆平喘 。
方药：大青龙汤加味 。
组成：麻黄6克 ， 桂枝10克 ， 生石膏30克 ， 杏仁12克 ， 甘草10克.天虫30克 ， 地龙30克 ， 苏子12克 ， 白果12克 ， 生姜6克 ， 苍耳子15克 。每日1剂 ， 水煎分早晚温服 。服药3剂 ， 汗出肺宣 ， 气降喘缓 ， 续服5剂而安 。
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