大青龙汤经典医案、方论
[方剂组成]
麻黄去节，六两(18克)，桂枝去皮，二两(6克)，杏仁去皮尖，四十枚(7克)，生姜切，三两(9克)，大枣擘，十枚，石膏如鸡子大，碎，甘草炙，二两(6克)[服用方法]
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去淬，温服一升，取微似汗 。汗出多者，温粉粉之 。一服汗者，停后服 。若复服，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也 。
[治则方解]
病机：外受风寒，内有郁热 。
治则：解表散邪，清宣肺热 。
方义：本方为麻黄汤重用麻黄，加石膏、生姜、大枣而成 。方中以麻黄汤加生姜辛温发散，而除表闭；石膏辛寒，清泻在里之蕴热而止烦躁；大枣甘温培中，以资汗源，且调和诸药 。
[辨证要点]
大青龙汤证多表现为伤寒表实证和阳热内郁之证 。辨证要点是恶寒发热，身痛或重，不汗出而烦躁，脉浮紧或浮缓 。
其所治烦躁由表实不解，阳气内郁，郁而化热所致，与阳明热证烦躁而兼有烦渴者不同 。
[仲景方论]
《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞩，此为逆也 。《伤寒论》第39条：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之 。
[注家方论]
1.成无己《伤寒明理论》：青龙，东方甲乙木神也，应春而主肝，专发生之令，为敷荣之主 。万物出甲开甲，则有两歧，肝有两叶，以应木叶 。所以谓之青龙者，以发散荣卫两伤之邪，是应肝木之体耳 。桂枝汤主中风，麻黄汤主伤寒，二者发散之纯者也，及乎大青龙汤则不然 。虽为发汗之剂，而所主又不一 。必也中风脉浮紧，为中风见寒脉，是风寒两伤也 。伤寒脉浮缓，为伤寒见风脉，是风寒两伤也 。风兼寒，寒兼风，乃大青龙汤专主之也 。见兹脉证，虽欲与桂枝汤解肌以祛风，而不能已其寒，则病不去 。或欲以麻黄汤发汗以散寒，而不能去其风，则病仍在 。兹仲景所以特处大青龙汤，以两解之 。麻黄味甘温，桂枝味辛热 。寒则伤荣，必以甘缓之；风则伤卫，必以辛散之 。此风寒两伤，荣卫俱病，故以甘辛相合，而为发散之剂 。表虚肤缓者，则以桂枝为主 。此以表实腠理密，则以麻黄为主 。是以先麻黄后桂枝，兹麻黄为君，桂枝为臣也 。甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘为助，佐麻黄以发表 。大枣味甘温，生姜味辛温，辛甘相合，佐桂枝以解肌 。石膏味甘辛微寒，风，阳邪也，寒，阴邪也，风则伤阳，寒则伤阴，荣卫阴阳，为风寒两伤，则非轻剂所能独散也，必须轻重之剂以同散之，乃得阴阳之邪俱已，荣卫之气俱和，是以石膏为使 。石膏为重剂，而又专达肌表者也 。大青龙汤，发汗之重剂也，非桂枝汤之所同，用之稍过，则又有亡阳之失 。经曰：若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉瞩，此为逆也 。又曰：一服汗者，停后服，若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁不得眠也 。即此观之，剂之轻重可见矣 。其用汤者，宜详审之 。2.庞安时《伤寒总病论》：温粉法，白术、葉本、白芷各十二两，末之，人英粉十二两，和匀用之，无英粉以蜂粉代之 。
3.许宏《金镜内台方议》：余昔读大青龙汤方，以证参之，尝涉疑焉 。既是太阳中风见伤寒，脉浮紧是也，又何发热恶寒，身疼痛不汗出?若此证参之，皆是伤寒而加烦躁，又何得有中风之证在焉?故诸家皆无明载，只言伤寒见风脉，伤风见寒脉，以此正经论之，终是涉疑 。一日，请于先师伯荣黄公，曰：乃此一证中全在不汗出三字上藏机，且此不字，是微有汗而不能得出，因生烦躁也 。无汗者，乃全无汗也，以此不字，方是中风 。此乃古人智深识妙之处 。今此中风证，复见脉浮紧，乃中风证见寒脉也 。若与桂枝汤，则能治风而不能去寒，若与麻黄汤，则能治寒而不能祛风 。以此用桂枝麻黄各半汤中加石膏而治烦躁，名之曰大青龙者，以其能发越风寒而散邪气者也 。故用麻黄为君，而散浮紧之脉；桂枝为臣，而治不汗之风；杏仁、甘草、生姜、大枣合而为使，石膏为佐，而解风寒之并于经而加烦躁者也 。
4.张璐《伤寒缵论》：大青龙汤证为其身中原有微汗，寒邪郁闭，不能透出肌表，由是而发烦躁，与麻黄汤证之无汗者迥异 。
5.钱潢《伤寒溯源集》：青龙之制，非但为风寒并感之大纲，直为温病治表之一大柱也 。
6.熊曼琪《伤寒学》：大青龙汤由麻黄汤重用麻黄，另加石膏、生姜、大枣组成 。方中麻黄用量较麻黄汤多一倍，为发汗峻剂，意在外散风寒，开郁闭之表；加石膏，清郁闭之里；重用炙甘草，加生姜、大枣，和中以滋汗源 。麻黄、石膏相配，既相反相成，相互制约，又各行其道，为寒温并用、表里双解之剂 。
7.梅国强《伤寒论讲义》：关于温粉，所指何物，语焉不详 。唐·孙思邈《备急千金要方》记为：煅牡蛎、生黄芪各三钱，粳米粉一两，共研细末，和匀，以稀疏绢包，缓缓扑于肌肤 。《孝慈备览》扑身止汗法：麸皮、糯米粉二合，牡蛎、龙骨二两，共研极细末，以疏绢包裹，周身扑之，其汗自止 。
[名医验案]
1.张锡纯医案
曾治一人冬日得伤寒证，胸中异常烦躁 。医者不识大青龙证，竟投以麻黄汤 。服后分毫无汗，胸中烦躁益甚，自觉屋隘莫能容 。诊其脉洪滑而浮，治以大青龙汤加天花粉24克，服后5分钟，周身汗出如洗，病若失 。
2.刘渡舟医案
某女，32岁 。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力 。诊脉时颇觉费力 。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绛，苔白 。此证属于水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证 。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈 。麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣10枚，炙甘草6克 。服药1剂，得汗出而解 。
3.沈炎南医案
程某某，60岁 。一日忽发寒热无汗，精神疲倦，神志较模糊 。家人屡问所苦，才勉强答以自觉心烦，全身疼痛，难以转侧，有人认为是少阴证，须急用姜、附回阳 。家属犹豫不决，请我诊治 。我按他的脉象是浮而微数，摸他的两足胫又很热，遂断为大青龙汤证 。因患者恶寒发热，无汗，脉浮数，大青龙证的证候群已具 。虽然精神疲倦呈嗜睡状态和大青龙汤证的烦躁不得眠有异，但这是老年患病，精神不支的缘故，所以患者外表虽无烦躁现象，但却自觉心烦 。
本病容易被认为少明病的原因，除上述精神疲倦可被误认为少阴证之“但欲寐”外，尚有身体疼痛难以转侧的症状；但脉象浮而不微细，足胫温而不冷，则和少阴病有很大区别 。本证因风寒外来，所以身疼不能转侧 。阳热内郁，所以发热而烦，当用大青龙汤双解表里邪热 。仅考虑患者年老体虚，发汗太过，可能导致虚脱，因嘱其将药分作三次温服，每二小时服一次，如得汗出，即停服 。果服二次，全身微汗出，所有症状完全消失 。附方；生石膏30克，麻黄、桂枝、杏仁、生姜各9克，炙甘草6克，大枣5枚，水煎服 。
4.翟冷仙医案
庄姓，8岁 。1965年3月6日夜间，突然发热，畏寒，头痛，项强，喷射状呕吐，吐出宿食，流涎，周身出现紫色瘀斑，神志时清时昧，至7日上午来院诊治 。体温40.1℃ 。血常规：白细胞总数28.7x10'/L，其中中性粒细胞93%，淋巴细胞7% 。脑脊液常规检查：浑浊、乳白色，白细胞1.2x10°/L，中性粒细胞96%，淋巴细胞4%，糖10mg/L以下，蛋白(+++) 。初步印象；流行性脑脊髓膜炎 。其家属要求中药治疗 。中医诊治：头痛项强甚剧，身热，恶寒，无汗心烦，口渴欲饮，饮则呕吐宿食，痰涎，咽喉红痛，周身遍布紫色瘀斑，肢冷，舌质赤，苔薄白，脉浮缓 。证属太阳少阴两感 。拟大青龙汤加附子 。处方：麻黄9克(去节，先煎去沫)，桂枝9克，炙甘草9克，光杏仁9克，生石膏45克，热附片6克，红枣6枚，生姜三片 。水煎，每隔2小时服一次 。
【大青龙汤经典医案、方论】服上方二帖后，至3月8日，头痛项强，发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦止，体温降至39.4℃，但紫斑未消 。血常规检查：白细胞总数15.1x10'/L，其中中性粒细胞88%，淋巴细胞12% 。原方中石膏加至75克 。再服2帖(服法如前) 。
3月9日，诸症已基本消退，但头部仍有阵发性轻度疼痛，仍用原方，再服1帖 。前后共服5帖，诸症均已消失，精神活泼 。
5.张志民医案
程某，年近花甲 。一日发热恶寒，体温39℃，遍身疼痛，无汗烦躁，脉浮微数 。属大青龙汤证，老人体质虚弱，若发汗太过，恐有虚脱之变，乃慎予一剂：麻黄9克，桂枝9克，杏仁9克，甘草6克，石膏30克，生姜9克，红枣5枚，水煎分温3服，2小时1次 。两服后周身微汗出，遂停药，而病者亦能起床矣 。
[长沙方歌]
二两桂甘三两姜，膏如鸡子六麻黄，
枣枚十二五十杏，无汗烦而且躁方 。
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