周燕麟止血方治疗上消化道出血医案
周燕麟止血方
【组成】黄芪45g，当归10g，白术20g，云茯苓15g，熟地黄30g，白芍20g，蒲黄12g，五灵脂10g，茜草20g，丹参20g，枳壳10g，三七粉3g(分冲)，甘草3g，生大黄粉6g(分冲) 。
【用法】水煎服，每日1剂，分2次服用 。
【功效】益气活血，通腑泻热 。主治上消化道出血 。
【周燕麟止血方治疗上消化道出血医案】
【医案】张某，男，51岁，辽宁省某运输公司汽车司机 。因胃溃疡反复出血于1984年10月做胃大部切除术，术后仍有出血，曾于当地多家医院治疗，包括每月输血数百至1000ml，效果仍不理想 。遂于1986年9月10日进京求治 。曾在两家医院辗转住院治疗，病情仍无起色，乃出院拟安排后事 。于1986年11月4日经介绍而延请周燕麟诊治 。诊见发热，恶寒，头晕，乏力，心烦不寐，腹胀痛，纳呆 。大便4~7天1次，色如柏油，状如羊粪，腰痛，尿少而浑 。既往有慢性肾炎，住院后多次检查示肾功能低下，一直有蛋白尿 。患者气息奄奄，欲起不能，脸色苍白无华，精神萎顿 。脉数洪滑，唇干，舌质淡黯无苔 。下肢水肿明显 。出院前(1986年11月2日)血红蛋白3.5g/L，红细胞280万/L 。脉症合参，辨为气血双亏，以致气滞血瘀，腑气不通，且见积瘀化热 。治以补益气血以扶正，理气活血以化瘀，辅以通腑之法 。方用黄芪45g，当归10g，白术20g，茯苓15g，熟地黄30g，白芍20g，蒲黄12g，五灵脂10g，茜草20g，丹参20g，枳壳10g，三七粉3g(分冲)，甘草3g，生大黄粉6g(分冲) 。3剂 。嘱1剂煎服2次，日服3次，并告知病家，药后可能腹痛、腹泻，但如无特殊情况，如心烦加重、汗出淋漓，则仍应坚持治疗 。倘发生上述情况，速至附近医院救治 。患者于服药后1小时开始腹痛，继之排便，服3次药后共排便6次 。第1次排出大便呈黑色糊状，约1000ml，其中夹有块状粪便，恶臭；以后大便量减少，色渐变浅 。因其腹痛较重，排便较频，其家人又找周燕麟复诊 。周燕麟见其神色转佳，脉象、舌象并无恶化表现，遂嘱其继服原方，仅将生大黄改为酒大黄炭3g，且改为日进1剂分2次服 。次日大便2次，质地较软，色深黄带褐 。第3日起大便日行1次，性状正常 。嘱至附近诊所查大便 。1986年11月9日大便隐血转阴 。三诊时，大便正常，唯仍常见胃胀腹胀，时有心慌，尿仍少而浑，下肢仍水肿 。脉象、舌象同前 。转以养阴宁心、理气利水调理 。
【按语】周燕麟系施今墨之弟子，原铁道部北京铁路总医院副院长 。本例不但病情危急，且错综复杂，既有溃疡出血，又兼肾病 。周燕麟对本例治疗的着眼点是重“证”而不重“病” 。其辨证为气血双亏以致气滞血瘀，腑气不通，故运用气血双补、理气活血化瘀及通腑之法，标本兼顾 。盖本例腑气不通，促使气滞血瘀；瘀滞则使血不循经，离经之血日久必化热，热则伤络，加重血液外溢 。所以，活血化瘀，通腑导滞，贯穿于治疗的始终，充分体现了“见血休止血”“欲止先行”的辨证思想 。本例接受中药治疗后，追访2年未再反复，说明中医理论有充分的实践基础 。
【方源】《中华名医名方薪传》
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