胡希恕甘草泻心石膏汤医案
【组成】炙甘草15g ， 半夏12g ， 党参9g ， 黄芩9g ， 干姜6g ， 黄连6g ， 大枣3枚 ， 生石膏45g ， 生阿胶9g 。
【功用】益气和胃 ， 苦辛开降 。
【适应证】口舌生疮、口腔糜烂 。
【胡希恕医案与临证心得】李卢氏 ， 患者为36岁 ， 家住北铁匠营 。患口舌糜烂已2个月不愈 ， 多处投医无效 。视其方皆为山栀、黄芩、黄连、知母等苦寒清热泻火之品 。近口舌糜烂痛剧 ， 难以进食 ， 甚则饮水都难 。患者见人就哭 ， 缘因饮食不足 ， 奶水已无 ， 难以哺乳双胞胎 ， 孩子将饿死 。时感头晕 ， 心下痞满 ， 腹胀 ， 便溏 ， 咽干不思饮 ， 舌红绛 ， 口腔、舌严重糜烂及乎看不到正常黏膜 。脉沉细 。予以甘草泻心汤加生石膏、生阿胶 。炙甘草15g ， 半夏12g ， 党参9g ， 黄芩9g ， 干姜6g ， 黄连6g ， 大枣3枚 ， 生石膏45g ， 生阿胶9g 。
上药服1剂即能进食 ， 舌痛减 ， 服3剂痊愈 。
本患者来诊时已处危急关头 ， 如投药再错 ， 胃气大败 ， 则危及3条人命 ， 若投药正确 ， 则使患者出现生机 。因此辨证用药必十分小心 。分析患者症状特点：上火是明显的 ， 但为什么不用三黄泻心汤 ， 而用甘草泻心汤?一是前医已数用苦寒不效；二是有头晕、心下痞满等症 ， 为饮留邪聚 ， 已示胃气不振 ， 故是上热下寒之证 ， 且示中气显虚而急迫者 ， 恰为甘草泻心汤方证 。方中以半夏、干姜驱饮和胃 ， 以党参、大枣补中健胃除痞满 ， 用黄芩、黄连清上热 ， 并用大量甘草缓急安中 。因其标热也重 ， 故加人生石膏以清热 ， 因其阴伤而虚 ， 故加入阿胶养阴生津 。因方药对证 ， 故见效也迅速 。
【解读赏析】上热下寒为病本 ， 苦辛开降除其根 。口舌生疮、口腔糜烂都称谓上火 ， 而一些医书也多认为是上热或湿热 ， 如《素问·气厥论》：“膀胱移热于小肠 ， 鬲肠不便 ， 上为口糜 。”《医宗金鉴·杂病心法要诀·口舌证》指出：“口舌生疮糜烂 ， 名曰口糜 ， 乃心脾二经蒸热深也 。”《医方考·口病方论》：“口糜本于湿热 。”临床确实有为上热者 ， 以法治之当然有效 ， 但有不少患者为上热下寒 ， 如囿于上热 ， 必医有不周 ， 使不少人含冤受苦 。胡先生在讲解甘草泻心汤方证时 ， 讲述了他多年治验多位病例 。
口腔溃疡现代医学认为其发病机制与机体免疫功能失调有关 。中医学则认为其病机主要责之于心脾胃的升降功能失常 ， 阴阳失和 ， 使谷气不化 ， 脾胃气弱 ， 不能斡旋上下 ， 从而使客气上逆 ， 火热炎上 ， 热毒郁积致口舌生疮 。《圣济总录》云：“口疮者 ， 心脾有热 ， 气冲上焦 ， 故作疮也 。”《医贯》亦云：“口疮上焦实热 ， 中焦虚寒……”本方中甘草为甘平之品 ， 独入脾胃 ， 为中宫补剂 ， 能健脾胃 ， 固中气之虚 。方重用甘草意在清上焦之火 ， 缓客气之逆 ， 益中州之虚 。佐以党参、大枣则补中益气之力大增 。现代医学认为 ， 甘草具有抗炎及抗变态反应的作用 ， 可调节机体的免疫功能 。半夏、干姜辛通气化 ， 和胃消痞 ， 温中散寒 。合黄芩、黄连苦寒清热泻火 ， 解邪热之烦 。二者相伍 ， 辛开苦降 ， 和胃降逆 ， 开结除痞 。诸药协同 ， 使中气健运 ， 寒热消散 ， 胃气不痞 ， 客气不逆 ， 升降调和 ， 阴阳通达 ， 诸症易于消散 。用石膏者 ， 孔伯华先生曾说过：“石膏是清凉退热、解肌透麦之专药 。一般皆谓其味辛凉 ， 实则石膏之味是咸而兼涩；一般皆认为其性大寒 ， 实则石膏之性是凉而微寒 。凡内伤外感 ， 病确属热 ， 投无不宜 。”
【胡希恕甘草泻心石膏汤医案】张锡纯说：“清热首崇石膏 ， 石膏凉而辛散 ， 有发汗透热之功 ， 对外感发热无汗者可清热透汗 ， 力辨白虎汤无汗之禁 。石膏不但可清外感实热 ， 对脏腑实热亦可清解 。其用生石膏治脑漏、子宫炎、痔疮等因脏腑实热所致者 ， 以生石膏‘且善于治疮 ， 且善于解毒’ ， 信不诬矣 。”
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