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泻白散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

泻白散
一、古方简介
【来源】《小儿药证直诀》 。
【组成】地骨皮15g ， 桑白皮15g ， 炙甘草3g ， 粳米1撮 。
【功用】清泻肺热 ， 止咳平喘 。
主治】肺有伏火之咳喘 。咳嗽 ， 甚则气急欲喘 ， 皮肤蒸热 ， 日晡尤甚 ， 舌红苔黄 ， 脉细数 。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.中风
【案例】某男 ， 67岁 ， 退休干部 。患者素有慢性支气管炎病史 ， 每至秋末春初即咳嗽痰喘 。今年春节除夕之夜饮酒 ， 兴奋过度 ， 突然头晕 ， 口眼歪斜 ， 语言謇涩 ， 右半身不遂 。诊见：形体肥胖 ， 颜面潮红发热 ， 汗多 ， 喉中痰声漉漉 ， 痰黄稠 ，  右手握力基本消失 ，  体温正常 ，  血压25.3/14.7kPa 。舌质暗红 ，  苔薄黄 ， 脉弦滑有力 。当时考虑因正气不足 ， 痰浊壅盛 ， 卫外不固 ， 风邪乘虚入中经络 ， 导致风痰痹阻 ， 气血运行不畅而成本病 。即用牵正散合补阳还五汤5剂 ， 病状却如故；又换用牵正散合镇肝熄风汤加黄芩、竹沥5剂仍无改善 ， 这时血压24.0/14.0kPa 。最后拟用泻白散合升降散 ，  处方：桑白皮、地骨皮各24g ，  甘草10g ， 蝉蜕30g(捣碎) ， 僵蚕12g ， 姜黄9g ， 大黄6g 。二诊：连服3剂 ， 头晕、面色潮红、出汗均消失 ，  余症明显减轻 ，  血压降至22.3/13.3kPa ，  大便变软 ，  痰变稀白量少 ，  又服3剂 。三诊：症状基本消失 ，  血压18.7/12.0kPa ，  随改为隔日1剂 ， 10日后一切正常[吕学泰.泻白散之扩用.安徽中医学院学报 ， 1986 ， (1)：33] 。
【按语】本例开始为何两易方药皆失败 ， 究其主要原因是被患者口眼歪斜、半身不遂所惑 。后细观全症 ， 乃知其病之本在于痰浊壅盛 ， 肺火内伏 ， 酒气入内 ， 又助之以热 ， 最后改用泻白散以泻肺中火热痰浊 ， 实乃治病之本 。配以治温病表里三焦大热的升降散 ， 乃取僵蚕、蝉蜕清轻上升 ， 以驱上焦头面经络之风热痰浊；姜黄、大黄行气散郁 ， 以荡涤中下二焦之浊热 。药虽4味 ， 但能清除周身上下内外之痰浊邪热 ， 故2方合用而获速效 。由于本例治疗几经周折 ， 更深切认识到辨证求本的重要性 。
2.盗汗
【案例】某男 ， 26岁 ， 工人 。患浸润性肺结核 ， 盗汗长期不愈 ， 虽用抗痨药物治疗 ， 但每夜汗出均浸湿被褥及枕巾 。由于长期汗出过多 ， 耗伤津液 ， 故而出现口燥咽干 ， 五心烦热 ， 身体消瘦 ， 颧红 ， 舌质红绛 ， 脉细数 。处方：桑白皮、地骨皮各30g ， 生甘草10g ， 浮小麦50g ， 水煎服 。共服8剂 ， 盗汗即止*[吕学泰.泻白散之扩用.安徽中医学院学报 ， 1986 ， (1)：33] 。
【按语】肺结核病属中医“虚劳”范畴 ， 其盗汗一症多由阴虚内热 ， 迫汗外泄所致 。又“血汗同源” ， 故汗多必耗伤津液 ， 损及阴血 ， 更致阴虚 。本例所现病症 ， 纯为一派阴虚内热之证 。今以桑白皮补虚益气 ， 清泻肺热；地骨皮补正气 ， 降肺中伏火并凉血而除虚热；甘草既能润肺益精 ， 又能养阴血 ， 利百脉；浮小麦敛汗益气 ， 去虚热止盗汗 。四药合用 ， 则具有补正除热 ， 清肺止汗之功 ， 药证相契 ， 故盗汗得止 。
(二)外科疾病
荨麻疹
【案例】某女 ， 35岁 ， 职工 。患荨麻疹6年余 ， 时发时止 ， 屡经中西药治疗 ， 其效不佳 。患者为病所苦 ， 急躁心烦 ， 夜难入睡 ， 某医院诊为“顽固性麻疹” ， 经治疗曾一度痊愈 。半年后因迁居新房 ， 室内尚潮湿 ， 数日后全身出现高于皮肤的淡红色片状丘疹 ， 瘙痒难忍 ， 搔之随手增大 ， 尤其四肢为重 ， 遇热加剧 ， 得冷稍减 。冬轻夏重反复2年多 ， 又经多方医治 ， 未能彻底消除 ， 至夏天皮疹红赤遍及全身 ， 唇厚如肿 ， 触摸疹块处有灼热感 。舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉浮数 。即以风热挟湿论治 。处方：桑白皮、地骨皮各30g ， 甘草、苦参各10g ， 蝉蜕20g(捣碎) ， 水煎服 。兼忌食鱼虾、鸡鸭牛羊肉与饮酒 。二诊：相继服用12剂而疹消 。为巩固疗效 ， 将原方碾为细末 ， 每次6g ， 每日2次 ， 开水浸泡服 ， 连服2月 。随访7年余 ， 虽食海味鸡鸭等肉类 ， 以及过盛夏亦未再复发[吕学泰.泻白散之扩用.安徽中医学院学报 ， 1986 ， (1)：33] 。
【按语】荨麻疹一症 ， 中医多以“瘾疹”名之 。其病因颇多 ， 但就本例而言 ， 始因外受湿邪 ， 后于盛夏乘凉复感风热之邪 ， 湿热相搏 ， 故出现本症 。泻白散中之桑白、地骨二皮 ， 从“肺合皮毛”之理、“以皮行皮”之意清肺泻火 ， 复加泻湿热祛风之苦参及祛皮肤风热之蝉蜕 ， 相得益彰 ， 药力尤宏 ， 故收长效之功 。
(三)五官科疾病
1.急性上颌窦炎
【案例】某男 ， 27岁 。患者初起感冒 ， 鼻塞 ， 后鼻流脓涕不止 ， 伴头胀不舒 ， 并有低热 。经某院做X线副鼻窦摄片示：双上颌窦炎 。给予抗生素等药物及超短波治疗1个月 ， 除低热完全消退外 ， 余症改善不明显 ， 其病程前后已历2个月 。诊见：除上症外 ， 伴口干 ， 大便干燥 ， 小溲黄赤 ， 舌红 ， 苔黄微腻 ， 脉数 。检查：双鼻黏膜充血 ， 下甲肿大 ， 鼻道有大量稠脓 ， 上颌窦前壁压痛 ， 鼻咽部正常 。诊断：急性上颌窦炎 。治拟清热泻肺 ， 解毒通窍 。用泻白散加味 ， 处方：桑白皮、地骨皮、蒲公英、鱼腥草各30g ， 生甘草、生大黄各3g ， 山栀、赤芍、车前子(包)、苍耳子、川芎各10g ， 粳米1撮 。共7剂 。二诊：药后 ， 头眩减退 ， 低热清 。再进7剂 ， 偶有鼻塞之感 ， 以成药鼻炎片善后 。翌年2月来院复查 ， 副鼻窦摄片示正常[任思秀.泻白散治疗鼻病验案三则.江苏中医 ， 1992 ， (11)：18] 。
【按语】本例鼻病系外感风邪 ， 内犯于肺 ， 郁而化热 ， 邪热停聚 ， 鼻窍失畅 ， 而见涕黄脓稠 ， 头·胀鼻塞 。方以泻白散清肺经郁热 ， 加用清热解毒之蒲公英、鱼腥草、山栀、生大黄等 ， 并配以苍耳子等宣通鼻窍之品 ， 诸症得除 。
2.干燥性鼻炎
【案例】某女 ， 60岁 。患者高热3日后 ， 觉鼻内干痛不适 ， 伴灼热感 ， 偶有少许血丝 ， 已有2月余 。诊见：无发热 ， 除上述症状外 ， 伴口干欲饮 ， 便艰溲赤 ， 夜寐欠佳 ， 舌红少苔 ， 脉细 。检查：双鼻黏膜充血 ， 表面干燥 ， 余无异常 。诊断：干燥性鼻炎 。治拟清肺润鼻 。用泻白散加味 ， 处方：桑白皮、地骨皮、白茅根各30g ， 生甘草3g ， 大麦冬、生知母、生地、熟地、玄参各10g ， 粳米1撮 ， 7剂 。二诊：药后 ， 鼻干燥灼热感明显好转 ， 未见血丝 ， 守方继进7剂 。三诊：鼻内已有湿润鼻涕 ， 再予知柏地黄丸、二红膏善后 。随访1年未复发[任思秀.泻白散治疗鼻病验案三则.江苏中医 ， 1992 ， (11)：18] 。
【泻白散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】【按语】本例鼻病由肺热伤阴、乏津润窍所致 ， 故以泻白散泄肺中伏热 ， 并加滋阴清热生津之麦冬、知母、生地、熟地、玄参、白茅根等治之而愈 。643.鼻出血【案例一】某男 ， 27岁 ， 农民 。鼻衄反复发作4~5年 ， 多在春秋天气干燥或过劳而饮水少时发生 ， 鼻衄时发时止 ， 有时1日2~3次 ， 每次流血约30~50ml 。同时伴有口干鼻燥 ， 头晕 ， 两眼发涩及身热 ， 大便干等症 ， 舌红 ， 脉数 。处方：桑白皮、地骨皮各20g ， 甘草15g ， 白茅根30g ， 大黄3g ， 水煎服 。二诊：连服3剂 ， 鼻衄血量大减 ， 身热退 ， 大便变软 ， 余症如前 ， 原方又服5剂 ， 脉平舌淡 ， 诸症悉除 。为防上复发 ， 将原方碾为细末 ， 每次6g ， 早晚各1次 ， 以开水泡服 ， 连服月余停药 ， 随访已3年未再复发[吕学泰.泻白散之扩用.安徽中医学院学报 ， 1986 ， (1)：33] 。
【案例二】某男 ， 40岁 ， 工人 。患者上月初发热病愈后 ， 左鼻突然血涌如泉 ， 即去就近医院急诊 ， 经局部碘油纱条填塞压迫止血 ， 及应用抗生素、止血剂后 ， 次日换药时仅见少许淡红色血涕 。至夜因鼻部作胀 ， 头痛不适 ， 便自行抽出填塞之纱条 ， 翌晨即有暗红色血液流出 ， 随后流淌夹鲜红色血丝之鼻涕 ， 反复发作月余 ， 使用止血剂无效 。诊见：伴头昏不舒 ， 面赤心烦 ， 大便干结 ， 舌红 ， 苔薄白 。脉数 。检查：左鼻中隔前段黏膜轻度糜烂 ， 未见活动性出血灶 ， 总道有少许暗红色血涕 ， 鼻甲不大 ， 无脓液存积 。诊断为鼻出血 。中医称“鼻衄” 。拟用清泻肺热 ， 生肌止血法 。泻白散加味 ， 处方：桑白皮、地骨皮、白茅根各30g ， 生甘草3g ， 黑山栀、黄芩、生知母、仙鹤草、侧柏炭、白及各10g ， 川石斛15g ， 生大黄5g ， 粳米1撮 。5剂 。局部以养阴生肌散外涂 。二诊：药后 ， 鼻出血停止 ， 大便通畅 。原方去侧柏炭、生大黄 ， 加生地、麦冬、玄参各10g ， 再服5剂后复查 ， 鼻黏膜光滑、色泽如常[吕学泰.泻白散之扩用.安徽中医学院学报 ， 1986 ， (1)：33] 。
【按语】例一认为鼻为肺窍 ， 肺中蕴热 ， 阳络被伤 ， 血热妄行 ， 上循其窍而衄血 。张景岳说：“衄血虽多由火 ， 而惟阴虚者为尤多 。”本例据其症即是阴虚热炽所致 。故用桑白皮清泻肺热 ， 地骨皮、白茅根、生甘草清热凉血；大黄苦降泻火 ， 导热于大肠之外 。肺与大肠相表里 ， 肺又合皮毛 ， 故投与泻白散加味而肺热得清 ， 脉静身凉而鼻衄止 。
例二系风邪犯肺 ， 内蕴化热 ， 上壅鼻窍 ， 伤及脉络 ， 血溢于外 ， 而致鼻衄 ， 间歇发作2余 。用泻白散泄肺经实热 ， 并增山栀、黄芩、生大黄等清热之品 ， 酌加仙鹤草、侧柏炭以止血生肌 ， 后入玄参、麦冬、生地养阴以清余热 。诸药合用 ， 共奏佳效 。
4.嗅觉丧失
【案例】某女 ， 22岁 。患者鼻不闻香臭已2年 ， 诸药不效 。诊见：嗅觉丧失 ， 伴鼻塞 ， 眉额间胀痛 ， 口苦咽干 ， 舌质红 ， 苔黄 ， 脉数 。辨证属胆火上逆伏肺 ， 肺失宣发肃降所致 。治宜清胆泻肺 ， 宣通鼻窍 。处方：桑白皮24g ， 地骨皮12g ， 藿香叶(猪胆汁拌)16g ， 炙甘草10g ， 粳米1撮 ， .3剂 。二诊：药后眉额间胀痛消失 ， 嗅觉稍有好转 。效不更方 ， 以原方4倍量 ， 细末水泛为丸 ， 缓图其治 。随访嗅觉恢复正常 ， 已3年未复发[余韵星.泻白散加味治疗鼻病.浙江中医杂志 ， 1991 ， (9)：387] 。
【按语】嗅觉丧失或减退属中医“鼻聋”范畴 ， 其名首见于《外科大成》 。《灵枢·脉度》云：“肺气通于鼻 ， 肺和则鼻能知香臭矣 。”本例素因胆府郁热上逆伏肺 ， 遂致肺气不和 ， 清道壅滞 ， 嗅觉丧失 。治宜泻肺清胆两顾 ， 故投本方泻肺伏火 ， 加猪胆汁拌藿香(名奇授藿香丸) ， 清泄胆热 ， 宣通鼻窒 。

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