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导赤散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

导赤散
一、古方简介
【来源】《小儿药证直诀》 。
【组成】生地黄6g ， 木通6g ， 生甘草梢6g 。
【功用】清心养阴 ， 利水通淋 。
【主治】心经热盛证 。心胸烦热 ， 口渴面赤 ， 意欲饮冷 ， 以及口舌生疮；或心热移于小肠 ， 见小溲赤涩刺痛 。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.喉源性咳嗽
【案例】某男 ， 45岁 ， 1999年10月初诊 。喉头发痒 ， 一痒即咳 ， 咳后有痰 ， 痰中夹血已1年余 ， 咽部时有疼痛 ， 伴有异物感、烧灼感 。检查见咽后壁、前腭弓小血管扩张暴露 ， 舌尖红苔薄 ， 脉细数 。诊断为喉源性咳嗽 ， 证属心火上犯咽喉 。治以清心利喉之法 ， 方用导赤散加减 。处方：生地、淡竹叶各20g ， 白茅根、玄参、桔梗、牡丹皮、射干各15g ， 灯心草、甘草各10g 。每日1剂 ， 水煎服 。服药11剂后 ， 咽痒咳嗽明显减轻 ， 咽部烧灼感仅在夜间偶尔出现 ， 咽后壁、前腭弓小血管扩张已消失 ， 但黏膜干燥少液 ， 舌苔少 ， 脉细 ， 继予上方去灯心草、白茅根、牡丹皮 ， 加麦门冬15g ， 石斛10g ， 芦根30g ， 再服7剂而咳痒全消 ， 咽部黏膜恢复正常 ， 10个月后随访未见复发[王洪才 ， 王莉.导赤散加减治疗耳鼻喉科疾病验案四则.中国民间疗法 ， 2004 ， 12(3)：23] 。
【按语】喉源性咳嗽是南京中医学院干祖望教授首先提出的一个新病名 ， 其主要临床表现是喉痒即咳 ， 病程数月至数年 。一般多从外邪束肺、肺气不宣论治 。本案为心火上炎 ， 循经上犯咽喉而发 。导赤散清心养阴；灯心草、白茅根、牡丹皮清心泻火；桔梗、玄参、射干清咽利喉 。至二诊时心火已降 ， 故去灯心草、白茅根、牡丹皮 ， 加养阴生津利咽之品而获效 。
2.不寐
【案例】：某男 ， 62岁 。因其孙儿突遭车祸 ， 致其失眠5个月 ， 易哭烦躁 ， 多梦健忘 ， 口苦 ， 食欲差 ， 大便秘结 ， 小便色黄 。舌质红 ， 苔少 ， 脉弦 。服用安定、刺五加冲剂、谷维素等多种药物无效 ， 转求中医诊治 。处方：生地30g ， 木通15g ， 竹叶30g ， 甘草10g ， 水煎服 ， 日1剂 。服4剂痊愈 。随访半年未复发[宋梅.导赤散治疗不寐2则.山东中医杂志 ， 1991 ， (4)：51] 。
【按语】《景岳全书·不寐》载：“思虑劳倦 ， 惊恐忧疑及别无所累而常多不寐者 ， 总属真阴精血之不足 ， 阴阳不交而神有不定其室耳 。”临床治疗不寐一般常选用重镇安神、养心镇惊、补养心脾、安神定志等方法 。导赤散的适应症是心经热盛 ， 口渴面赤 ， 心胸烦热 ， 喜凉饮 ， 口舌生疮 ， 热移于小肠 ， 小便黄赤涩痛等 。方中生地清热凉血、生津止渴 ， 木通降火利尿、宣通血脉 ， 竹叶清热除烦、利尿通淋 ， 甘草补脾益气、调和诸药 。上例病机是郁而化火 ， 火性上炎 ， 所以用导赤散清心火、利小便 ， 火消神自安 ， 体现了中医学治病求本的原则 。
(二)儿科疾病
1.小儿鼻衄
【案例】某女 ， 12岁 ， 1998年6月初诊 。左鼻腔反复出血1年半 ， 加剧半个月 ， 有时擤鼻及低头拾物时鼻孔即有滴血 ， 伴口干尿黄 ， 肤热掌灼 。检查见左立特区血管扩张 ， 黏膜糜烂 ， 上盖以痂皮 ， 苔薄黄 ， 舌边尖红 ， 脉细数 。血小板计数及凝血时间等均无异常 。诊断为鼻衄 ， 证属心火亢盛 ， 伤及鼻络 。治以清心泻火 ， 凉血止血之法 。方用导赤散加味 ， 处方：生地、牡丹皮各20g ， 淡竹叶、白茅根、赤芍、侧柏叶、黄芩各15g ， 木通、甘草各10g 。每日1剂 ， 水煎服 。7剂后衄血已止 ， 鼻腔检查仅见立特区轻度充血 ， 舌有薄苔 ， 脉细 。改用养阴凉血之法 ， 处方：阿胶、百合、生地、黄精、侧柏叶、白茅根、当归、赤芍各15g ， 甘草10g ， 每日1剂 ， 水煎服 。7剂后全愈 ， 随访1年未复发[王洪才 ， 王莉.导赤散加减治疗耳鼻喉科疾病验案四则.中国民间疗法 ， 2004 ， 12(3)：23] 。
【按语】小儿鼻衄系由小儿纯阳之体 ， 稚阴未充 ， 稚阳易旺 ， 一旦受邪 ， 多从阳化热而伤及血络 ， 发生鼻衄 。本案属心火上炎 ， 伤及鼻络 ， 迫血妄行之证 。导赤散清心降火；白茅根凉血清心；牡丹皮、赤芍、侧柏叶凉血止血；黄芩苦寒 。清上焦之热 。二诊时火势已降 ， 因火盛易伤阴 ， 故热消火降之时 ， 当予养阴 ， 改用养阴凉血法 。
2.小儿阴肿
【案例】某男 ， 1岁 。患孩右侧阴囊肿大已1个多月 ， 西医诊断为鞘膜积液 ， 经口服西药 ， 病情未见起色 。诊见：右侧阴囊肿大光亮 ， 透光试验阳性 ， 面赤 ， 小便短赤 ， 舌尖红 ， 苔薄白 ， 指纹紫滞 。证属心经热盛 ， 治宜清心利水 。方以导赤散加味 。处方：生地、竹叶各5g ， 木通、甘草梢各3g ， 车前子4g ， 猪苓、泽泻各4g ， 进服3.剂 。二诊：药后 ， 右侧阴囊明显缩小 ， 小便清长 。药中肯綮 ， 效不更方 ， 再进4剂 ， 病愈[陈国典导赤散验案2则.福建中医药 ， 1993 ， (5)：27] 。
【按语】《医宗金鉴》曰：“阴囊肿大邪气凝 ， 风痒热盛湿多疼 ， 疏风五苓导赤散 。”患孩阴囊肿大光亮 ， 小便短赤 ， 此因心火移热于小肠故也；心火上炎则面赤 ， 舌尖红、指纹紫滞皆属心经热盛之症 。故用导赤散加车前子、猪苓、泽泻 ， 清心火 ， 利小便 。
(三)妇科疾病
1.功能性子宫出血
【案例】某女 ， 18岁 。患者经血点滴不止14日 ， 经当地医院给予抗炎止血对症治疗 ， 未见明显好转 。诊见：经血点滴不止14日 ， 忽然血量增多 ， 色深红 ， 质黏稠 ， 有血块 ， 伴口渴心烦 ， 大便结 ， 小便黄 ， 舌质红 ， 苔黄 ， 脉数 。证属实热崩漏 ， 治以导热下行 ， 凉血清热止血 ， 佐以活血化瘀 。处方：生地20g ， 木通、淡竹叶、栀子、丹皮各10g ， 茜草、旱莲草各15g ， 甘草8g ， 2剂 ， 水煎服 。剂尽病愈[朱建飞.常导赤散加味新用.湖南中医杂志 ， 1989 ， (6)：29] 。
【按语】心主血脉 ， 心火旺盛 ， 热盛内扰 ， 损伤冲任 ， 血海沸腾 ， 迫血妄行 ， 血流不止 ， 故治疗用生地、木通、淡竹叶、甘草导泻心火下行 ， 栀子清热泻火 ， 茜草、丹皮清热凉血、止血活血 ， 以防留瘀之弊 ， 旱莲草止血 。共奏清热凉血 ， 导热下行 ， 止血活血之功 。方药对症 ， 故收效甚捷 。
2.盆腔炎
【案例】某女 ， 38岁 。患带下量多 ， 色黄、黏稠 ， 臭秽难闻半年余 ， 经某院妇科对症治疗 ， 其效甚微 。诊见：带下量多 ， 色黄、质黏腻、臭秽难闻 ， 阴痒 ， 伴腰骶酸痛 ， 大便干 ， 小便黄赤灼热 ， 口咽干 ， 形体消瘦 ， 食不知味 。舌质红 ， 苔黄腻、脉滑数 。证属热毒带下 ， 治以清热解毒 ， 导利湿热 。处方：生地、土茯苓各20g ， 甘草6g ， 连翘、黄柏、杜仲、淡竹叶、丹皮各10g ， 木通、蒲公英、地丁、金银花各15g ， 4剂 。二诊：药后诸症明显好转 ， 继服4剂而愈[杨善栋.霉菌性阴道炎、女子梦交治验.四川中医 ， 1991 ， (5)：37] 。
【按语】心火炽盛 ， 热毒下注 ， 损伤任带二脉 ， 故带下量多 ， 质黏稠 ， 色黄、臭秽难闻 。治疗用生地、木通、淡竹叶、甘草导利湿热下行；蒲公英、地丁、金银花、连翘、黄柏清热解毒；丹皮清血中伏热；杜仲补肾治腰痛兼阴下痒；土茯苓为治带下热毒之要药 。全方清热解毒 ， 导利湿热 ， 切中病机 ， 故疗效显著 。
3.霉菌性阴道炎
【案例】某女 ， 45岁 。患者近1年来带下明显增多 ， 并伴有外阴瘙痒、灼痛 ， 甚至坐卧不安 ， 痛苦异常 ， 心烦失眠 。妇科检查：白带呈豆渣样 ， 混有多量血丝 ， 经多次检查均未发现肿瘤迹象 ， 确诊为霉菌性阴道炎 。用制霉菌素治疗 ， 虽能使症状减轻 ， 但始终未能根治 。舌红 ， 苔少 ， 脉滑数 。证属心经热盛 ， 灼伤带脉 ， 治以清心凉血 ， 泄热止带 。方用导赤散加味 ， 处方：黄连5g ， 木通、生甘草各6g ， 大生地15g ， 淡竹叶、苦参、丹皮、山栀子各9g ， 麦冬12g ， 土茯苓30g 。水煎服 ， 每日1剂 。二诊：服药10剂 ， 心烦、带下明显减轻 。守上方继进10剂；另用蛇床子、土茯苓各30g ， 苦参、黄柏、白头翁、白鲜皮各15g ， 黄连、苍术各10g ， 煎水熏洗外阴部 ， 每日1次 ， 连用10日 。三诊：赤白带下、阴痒消失 。继上述方法(内服加外洗)又连续治疗2个疗程(10.日为1疗程) ， 经多次涂片检查 ， 未发现异常 。随访1年未复发[杨善栋.霉菌性阴道炎、女子梦交治验.四川中医 ， 1991 ， (5)：37] 。
【按语】《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮 ， 皆属于心 。”本例患者赤白带下伴阴痒反复发作 ， 瘙痒难忍 ， 痛苦殊甚 ， 伴心烦失眠 ， 舌红 ， 脉数 ， 乃知心经热盛 ， 灼伤带脉所致 。故以导赤散为主 ， 清心泄火从小便而出 ， 加黄连泻火解毒 ， 苦参、丹皮、山栀子、土茯苓清热凉血散瘀祛湿 。从心论治 ， 下病上取 ， 配以外用熏洗疗法 ， 直接作用于病所 ， 故获显效 。
(四)五官科疾病
1.耳鸣
【导赤散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】【案例】某女 ， 40岁 ， 1999年3月24日初诊 。右耳持续性耳鸣已半个月 ， 音调高 ， 音量大 ， 在疲劳后及情绪波动时加重 ， 伴有头痛失眠、心烦尿黄等症状 。曾服用营养神经及镇静安神药物治疗 ， 效果不佳 。诊见患者舌质红 ， 苔薄 ， 脉细 。诊断为耳鸣 ， 属心经火盛 ， 循经上犯耳窍 。治以清心泻火养营法 ， 用导赤散加味 。处方：生地、淡竹叶、柏子仁各20g ， 木通、灯心草、白茅根、丹参、当归各15g ， 甘草10g 。每日1剂 ， 水煎服 。6剂后耳鸣明显减轻 ， 呈间歇性 ， 仅在入睡时出现 ， 其他诸症消失 。继予上方去木通、灯心草、白茅根 ， 加赤芍15g ， 川芎10g ， 再服7剂后耳鸣消失 。半年后随访未见复发[王洪才.王莉.导赤散加减治疗耳鼻喉科疾病验案四则.中国民间疗法 ， 2004 ， 12(3)：23] 。
【按语】肾开窍于耳 ， 心寄窍于耳 ， 手少阴之脉络于耳中 。肾属水 ， 心属火 ， 心肾相交 ， 水火相济则耳聪 。若心肾不交 ， 心火上扰于耳则可发生耳鸣 。本案则属心火上犯耳窍之证 。导赤散清心泻火；丹参、白茅根凉血清心；灯心草清心泻火；柏子仁、当归养血安神 。患者二诊时火势已降 ， 故去木通、灯心草、白茅根 ， 加赤芍、川芎补血养心安神 。
2.口周湿疹
【案例】某男 ， 10岁 ， 1998年11月6日诊 。3年前患“口疮” ， 多方求医 ， 均诊断为“口周湿疹” ， 常服清热解毒、健脾利湿、祛风止痒、活血化瘀等中药 ， 外用氟轻松、环丙沙星软膏、红霉素软膏等 ， 症状反复发作 ， 秋冬加重 。刻诊：口唇四周约1cm宽淡红色环状皮损 ， 有淡黄色渗液 ， 鳞屑少许 ， 境界清楚 ， 略高出皮面 ， 自觉干痒 ， 常用舌尖舐之 ， 伴口干欲饮 ， 小便黄 ， 大便干 ， 舌质红、苔薄黄 ， 脉细数 。此乃心经热盛 ， 虚火上炎 ， 治拟清心利尿 。处方：生地15g ， 木通、山栀、知母各10g ， 淡竹叶、泽泻各6g ， 生石膏20g ， 大黄3g(后下) ， 甘草5g 。5剂后 ， 皮损颜色转淡 ， 表面干燥 ， 痒感消失 ， 大便质稀 。去大黄 ， 原方再服5剂 ， 皮损颜色正常 ， 至今3年未见复发[董淑侠.导赤散治疗皮肤病举隅.四川中医 ， 2003 ， 21(12)：43] 。
【按语】此病中医谓“烂口疮” ， “红嘴圈” ， 多因脾胃积热、郁而化火所致 ， 故用导赤散配知母清热滋阴降火 ， 山栀、石膏、大黄清脾胃伏火 ， 诸药合用 ， 使热清火降而病告痊愈 。

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