清瘟败毒散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途
清瘟败毒散
一、古方简介
【来源】《疫疹一得》 。
【组成】生石膏(大剂180~240g，中剂60~120g，小剂24~36g)，生地(大剂18~30g，中剂9~15g，小剂6~12g)，乌犀角(水牛角代)(大剂180~240g，中剂90~150g，小剂60~120g)，真川连(大剂12~18g，中剂6~12g，小剂3~4.5g)，栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、丹皮、甘草、玄参、连翘、鲜竹叶(以上十味，原书无用量) 。
【功用】清热解毒，凉血泻火 。
【主治】温病气血两证 。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，或发斑，或吐血、衄血，或四肢抽搐，或厥逆，舌绛唇焦，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数 。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.流行性出血热
【案例】某男，42岁，农民，2003年5月10日就诊 。近13天无明显诱因突然出现畏寒，高热，头痛，腰痛，尿少2小时入院 。查：T39.5℃，白细胞18×109/L，血小板8×109/L，尿蛋白(++)，两腋下皮肤见有出血点，呈抓痕样 。初步诊断：EHF， 即收住入院 。入院后给予输液、抗病毒、对症、支持治疗， 地塞米松10mg人液静脉滴人，连用2天后患者仍高热不退，体温高达40℃，伴有鼻衄，即予中药治疗 。中医辨证为瘟疫热毒，治宜清热解毒、凉血泻火 。予清瘟败毒饮加减：生石膏60g(先煎)，丹皮、栀子、黄芩、玄参、麦冬各12g，水牛角30g，生地20g，黄连9g，连翘15g，赤芍、知母、竹叶各10g 。水煎服，日1剂 。服1剂后，体温降至38.8℃，连服3剂，患者体温正常，斑疹隐退，精神好转 。继用上方量减半服2剂，患者病情明显改善，后予麦味地黄丸滋养肾阴而病愈出院[宗桂芬.中西医结合治疗流行性出血热临床体会.中国中医急症，2006，15(1)：35] 。
【按语】本病主要因瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔所至 。故宜清热解毒，凉血泻火，予清瘟败毒饮加减 。
2.流行性乙型脑炎
【案例】某男，5岁，1999年8月28日 。因高热、嗜睡2天，抽搐7.小时入院 。入院时体温40℃，频繁抽搐，双目上视，时发谵语，项强口噤，喉中痰鸣，口唇青紫，舌质紫暗，脉弦数，克氏征、布氏征阳性 。实验室检查：血常规：血红蛋白(Hb) 110g/L， 红细胞(RBC) 4x 10'/L， 白细胞(WBC) 26x 10°/L，中性粒细胞占88%，淋巴细胞占11%，嗜酸性粒细胞占1% 。脑脊液化验：清亮， 每分钟42滴， 潘氏征阳性， 糖5.5mmol/L， 氯化物130mmol/L， 放置24小时无沉淀，无薄膜 。根据患儿高烧、嗜睡、抽搐、脑膜刺激症及脑脊液化验，西医确诊为乙型脑炎，属中医暑温气血两燔之证 。治宜清热解毒，凉血熄风 。用上方加全蝎4g，钩藤18g，4剂，日1剂 。水煎150ml，过滤去渣，分3次鼻饲，并配合酒精擦浴，体温下降至38.6℃，抽搐止，但仍嗜睡 。原方加石菖蒲12g，4剂，照上法服药，体温降至37.6℃，神志转清 。再投王氏清暑益气汤，随证加减15剂，于9月21日查房，化验结果正常，痊愈出院，随访半年疗效巩固，无后遗症[朱平东.杨慧群.清瘟败毒饮治疗流行性乙型脑炎16例疗效观察.湖南中医药导报，2005，8(5)：47] 。
【按语】本病属中医暑温气血两燔之证，治宜清热解毒，凉血熄风，故可选取清瘟败毒饮加减而获效 。
3.糖尿病并发感染
【案例】某女，61岁，干部，1998年8月21日初诊 。患者有糖尿病史30年，现发病多饮、多尿、小腿溃疡已半年，多种外科药控制无效，溃疡面增大增深， 用胰岛素治疗也无效 。检查：尿糖阳性， 血糖5.1mmol/L 。症状：口渴剧饮，每日需饮10000ml水，尿量多与饮水相等；极度消瘦，饮食量每日能吃1~2kg，时有饥饿感；神志恍惚，精神不振，昼夜似睡非睡，心烦、手足心热，小腿掀红溃疡约40cm，深3cm，黄水渗出不断，大腿内侧、阴部、小腹等部位，红疹干燥瘙痒，口舌干燥，舌红无苔，脉滑数 。用清瘟败毒饮加减：石膏30g，生地、蒲公英各50g，水牛角(磨服)20g，黄连、黄芩、玄参、连翘各15g，花粉、玉竹各18g，升麻10g，大黄10g(另泡)，水煎服每日1剂，日服3次；配合没药30g煎汤外洗 。3剂后复诊，各种症状明显好转，仍按上方内服、外用2个月溃疡疮面痊愈，随访至今未复发[李钰，詹寿辉.清瘟败毒饮临床应用体会.m中医药临床杂志，2004，16(5)：29] 。
【按语】若辨证准确，本症用清瘟败毒饮加减效佳 。
(二)外科疾病
1.系统性红斑狼疮
【案例一】某女，38岁 。患者于3月前突然发热，体温始终波动在38~39℃之间，以午后为甚，烦躁不宁，精神恍惚，并伴全身关节疼痛肿胀 。约2旬后，双颊部先后出现蝶形对称性不规则水肿性红斑，高出皮肤表面，其色鲜红，疼痛不明显，略有瘙痒感，嗣后背部亦相继出现上述红斑，伴小便短赤，大便秘结 。旋经活组织病理检查，确诊为系统性红斑狼疮 。服泼尼松2月，仅取效于当时，近来身热不退，入夜加剧 。诊见：体温38.7℃，脉搏104次/分，*心音低钝，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，腹平软，肝脾未触及 。心电图示：窦性心律、右侧束支不完全传导阻滞、左室高电压、T波变化 。三大常规正常，肝功能无改变，血沉为34mm/小时 。双颊部有蝶形对称样瘀斑，色红而略见紫暗，舌红绛，无苔，脉弦数 。证属热毒炽盛，蕴于肌表 。亟宜清热解毒，凉血养阴，疏络化瘀 。方用清瘟败毒饮加减，处方：犀角(水牛角代)6g(吞)，生地、赤芍、连翘各25g，丹皮18g，知母、玄参各15g，败酱草、大青叶各30g，紫草、黄连、黄芩、栀子、蛇蜕各10g，甘草、淡竹叶各5g，升麻2g 。每日1剂 。二诊：10剂后热退，余症均减，上方去犀角、黄芩、黄连、大青叶，加服知柏地黄丸 。三诊：2月后除面部留有皮肤色素沉着痕迹外，诸症皆除，心电图恢复正常 。随访未见复发 。[黎志远.清瘟败毒饮治疗急重症.浙江中医杂志，1989，(1)：33] 。
【案例二】某女，56岁，工人，2000年4月8日初诊 。既往有关节疼痛、心悸等病史10余年 。近3个月来，双眼周围皮肤出现红斑，瘙痒，渐发展至颧、双手足、胸、腹、背部，乏力，心悸心慌 。曾至县、地、省各大医院及肿瘤医院检查，诊断为结缔组织病：“皮肌炎、红斑狼疮”，经中西医治疗无效，嘱其服泼尼松维持，生命只能维持3个月左右 。刻诊：不规则发热，全身泛发水肿性红斑，颜色紫红，边缘不清，瘙痒剧烈，只能由家属轻拍，头发脱落成秃，全身关节酸胀痛，伴心悸、心慌，胸闷，失眠，神情恍惚，情绪躁动，饮食欠佳，咽干咽痛，大便数日不解(需服泻下药方解)，小便短赤而刺痛 。腋下、胯弯等处淋巴结肿大压痛，舌质红、紫斑多处，苔黄糙，脉弦数洪大 。诊为：红斑狼疮 。拟清热解毒，凉血救阴，祛风散瘀 。用清瘟败毒饮加减：石膏80g，赤芍、生地各30g，红花、黄连各10g，蒲公英、紫花地丁各100g，乌蛇、丹皮、知母、当归各20g，3剂，水煎服，每日1剂 。再诊，诸症大减，守上方连续服用，嘱其停服泼尼松，坚持服药3个月余，诸症消除，复查各种指标均正常 。随访至今无复发[黎志远.清瘟败毒饮治疗急重症.浙江中医杂志，1989，(1)：33] 。
【按语】以上两例症状复杂，虚实并见，火热之邪是其标，五脏亏损是其本 。在急性发作期以清火为主，缓解期以滋阴为要 。因其邪热伤于血分，血燥风搏，瘀于皮肤，则表现为红斑 。《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心” 。心之合为脉，其华在面，热邪入于血脉，燔灼向上，则红斑先见于头面 。若热邪与湿结合，流于关节经络，则会出现关节、肌肉肿痛等症 。方取清瘟败毒饮加减，清热解毒，凉血透邪，疏络化瘀，后可复辅以知柏地黄丸滋阴降火，标本兼顾，遂获良效 。
2.带状疱疹
【案例】某女，45岁，干部，2001年6月20日初诊 。述其右肋刺痛，起红色小水疱约1周，经用西药抗炎、抗过敏治疗后仍感刺痛不止，遇热尤甚，局部发热，故前来求治于中医 。查：右肋部有1条散在且密集成群的小水疱，前后至腹、背正中线，部分水疱已干枯结痂 。舌红，苔黄，脉数 。诊为缠腰火丹(带状疱疹) 。方用清瘟败毒饮化裁，加柴胡12g，延胡索20g，全蝎、青皮各10g，郁金15g 。3剂 。每日1剂，水煎服 。外用黄连、青黛加香油调敷患处，日换药1次 。经治疗3天后刺痛减轻，水疱已基本干枯结痂，未再出现水疱，舌质红，苔薄黄，脉弦数，守方4剂，停外用药 。1周后随访，痛止，皮疹消失而愈[荣翔.清瘟败毒饮加减治疗带状疱疹14例.c中国中医急症，2005，14(11)：51] 。
【按语】本病证属热毒蕴结，郁滞于内，故用清瘟败毒饮加减化裁，配合外用黄连、青黛加香油调敷患处，效佳 。
3.皮炎
【案例一】某女，22岁，1999年4月13日初诊 。半月前因哮喘急性发作住院，用氨茶碱、先锋V等药治疗，出院3天后全身皮肤瘙痒，出现大片红斑疹，伴烦躁不安，口苦咽干，大便3天未行，小便黄赤 。查：T39℃，面部及躯干潮红，四肢斑丘疹密集，舌质红绛，苔黄，唇干，脉细数 。诊为药物性皮炎 。治宜清热泻火，凉血解毒 。方取清瘟败毒饮加减：生石膏、水牛角片、生地各30g，知母12g，赤芍、丹皮、玄参、黄芩、连翘各15g，炒栀子6g，竹叶10g 。水煎服，1日1剂 。服药1剂后，大便畅，体温下降至38.2℃；3剂后体温正常，皮疹逐渐消退，瘙痒明显减轻；6剂后，皮损消退，仅有少量脱屑，其余症状全无[王热闹，钱爱云.清瘟败毒饮在急性皮肤病中的应用.甘肃中医，2003，(6)：9] 。
【案例二】某女，49岁，2001年9月1日初诊 。3天前染发，当晚觉头皮及面部瘙痒，次日头面红肿灼热奇痒，用息斯敏后，红肿瘙痒加剧，二目难睁，伴有烦躁，口干，便秘，小便黄赤 。查体：头面皮肤潮红，肿胀，额部有小片糜烂，双眼睑肿胀明显，两颊有密集的米粒大小的水疱，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑 。诊为接触性皮炎 。治宜清热凉血，利湿解毒 。清瘟败毒饮加减：生石膏、水牛角各30g，知母10g，生地、车前草、滑石各20g，赤芍、丹皮、黄芩、连翘各15g，黄连6g，竹叶12g，桔梗5g，水煎服，日1剂；同时外用黄连10g，野菊花、苦参各15g，枯矾6g，煎水2000ml，凉湿敷局部，每次30分钟，每天5~6次 。3天后，肿胀、水疱全消，二便正常，面部皮肤稍泛红，少量脱屑，轻度瘙痒，上方去滑石、黄连、生石膏，加玄参15g，继服5剂，诸症全消[王热闹，钱爱云.#清瘟败毒饮在急性皮肤病中的应用.*甘肃中医，2003，(6)：9] 。
【按语】例一为热毒炽盛、气血两燔，例二证属外感毒邪、湿热内蕴，故均可用清瘟败毒饮加减治疗 。
(三)妇科疾病
1.产后高热
【案例】某女，22岁 。患者因胎心音减弱而施行剖腹产，产后第4日，突发寒战高热(体温为40.2℃)，用大剂量抗生素治疗3日，未能见功 。诊见：高热汗出，神昏谵语，有时昏沉若睡，有时循衣摸物，恶热掀被，烦渴饮冷，小腹硬痛拒按，恶露量少而臭秽，大便燥结不行，小便黄赤涩少，刀口未见红肿 。舌紫暗，苔黄燥，脉浮大而数 。证属感染毒邪，瘀热交结，阻滞胞宫，上扰神明之候 。亟宜清热解毒，凉血化瘀、养阴增液 。投清瘟败毒饮化裁，处方：生石膏30g，水牛角、鱼腥草、蒲公英、金银花各20g，生地15g，沙参、知母、黄芩、栀子各12g，丹皮、赤芍各10g，大黄7g 。每日1剂 。二诊：3剂尽后，热退，神志渐清，他症悉减 。守上方增损，5剂后症状及体征全部消失，痊愈出院[黎志远.清瘟败毒饮治疗急重症.浙江中医杂志，1989，(1)：33] 。
【按语】《医宗金鉴》云：“产后发热之故，非止一端”，故治疗必须辨证施治，不可胶执 。本例缘于分娩时手术创伤，元气受损，邪毒乘虚侵入胞中，与产后败血互结，阻滞冲任，正邪交争，营卫失调，遂成高热 。方中重用水牛角、鱼腥草、蒲公英、金银花等，以清热凉血解毒；生石膏大清气热，以防邪热进一步内陷；更以生地、知母、沙参等，养阴救津；大黄既能清热解毒、活血化瘀之不逮，又能引邪下行，推陈致新 。喻嘉言说得好：“清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令浊秽脓血日渐下移为妙” 。立法即寓此意，故收捷效 。
2.盆腔炎
【案例】某女，30岁，2003年8月-10日就诊 。患者素有腰骶部胀痛、小腹胀痛、带下量多史，本次月经量多，色黑有小血块，经净后阴道脓样白带泌出 。月经后第4天，突然恶寒发热，全身酸痛，烦渴欲饮，下腹疼痛剧烈，腰以下坠胀疼痛，脓样白带明显增多，略兼粉红色 。经西医诊断为急性盆腔炎、子宫炎，用青霉素肌内注射2天后，疼痛稍有好转，但仍感难支，始来就诊 。查下腹部压痛、拒按，轻反跳痛，腹肌紧张；体温38.5℃，B超示子宫大小形态无异常，盆腔内未探及肿块 。血常规：白细胞12.4x109/L，中性粒细胞占72%，淋巴细胞占28% 。舌质深红，舌边尖有紫色瘀点，舌苔黄腻而干，脉弦数有力 。诊断：带下病 。辨证：湿热蕴结，热毒蕴蒸，损伤任、带、血、气 。治法：清热解毒，凉血活血，行气止痛 。处方：清瘟败毒饮加减，药用生石膏30g，蒲公英50g，川黄连、炒山栀子各10g，生地、丹皮、知母、白芷各15g，赤芍、连翘各18g，炒黄柏、延胡索各12g，甘草3g，水煎分4次服完 。上方连服2剂后，热退，腹痛大减，脓样白带减少，精神好转，黄苔渐退，脉弦数 。原方去石膏、知母、生地、丹皮，加柴胡8g，贯众、薏苡仁各25g，续服4剂收功[李钰，詹寿辉.清瘟败毒饮临床应用体会.中医药临床杂志，2004，16(5)：29] 。
【按语】本病属湿热下注，热毒蕴蒸，损伤任、带、血、气所致，治拟清热解毒，凉血活血，行气止痛，用清瘟败毒饮加减 。
(四)儿科疾病
腮腺炎合并过敏性紫癜
【清瘟败毒散的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】【案例】某女，10岁 。3日前发热，咽喉及左胁部疼痛 。体温38.8℃，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，腮腺管口红肿，颌下腺肿约鸽蛋大小，左腮以耳垂为中心漫肿，轻压痛，心肺正常，诊为腮腺炎 。予犀角化毒丸、如意金黄散、板蓝根冲剂、扑热息痛治疗，药后2日发热不退，体温在38.5~39.4C之间波动，腮部肿痛更甚，同时双下肢出现绿豆大小紫癜，以小腿伸侧面多见，较密集，呈对称性分布，余无异常 。血常规：白细胞6.4x10°/L，中性粒细胞占48%，淋巴细胞占52%，血小板104x10'/L，出血时间1分钟，凝血时间2分钟 。尿常规正常，大便潜血试验阴性 。该患儿无药敏史，上药以往曾多次服过 。故可排除药疹，腮腺炎合并过敏性紫癜诊断成立，嘱转中医治疗，诊见：患儿身热神倦，汗少，左腮部肿痛，咀嚼更甚，口淡不渴，纳少不馨，双下肢见较多绿豆大小之紫斑，小便微黄，大便正常 。舌红绛偏干，苔黄厚腻，脉弦滑而数 。证属毒热炽盛，波及营血 。方取清瘟败毒饮加减，处方：生石膏(先煎)30g，生山栀子、黄芩、桔梗各6g，连翘、玄参、生地、丹皮、赤芍、僵蚕、柴胡各10g，板蓝根、夏枯草各15g，日服2剂 。二诊：身热已平，腮肿不痛，颌下腺缩小，舌红润，苔黄厚腻未化 。此乃暑湿之邪未化之象，予原方去生石膏、山栀子、生地、丹皮、赤芍，加藿香、佩兰、全瓜蒌、焦山楂、神曲各10g，日1剂，连服3日，腮肿消失，腻苔化尽，胃纳大增，诸症皆愈[沈志伟.腮腺炎合并过敏性紫癜.新中医，1995，(1)：18] 。
【按语】本例系感染腮腺炎病毒导致过敏性紫癜，属“痄腮”热入营血范畴，临床较少见 。根据“入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之训，抓住身热苔黄、紫癜舌绛的辨证要点，以清瘟败毒饮大清气营，凉血解毒，待营血分邪解后，即撤出清营凉血药，加入芳香之品以清热化湿，调理善后，由于辨治得当，故能一击中的，获效较佳 。
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