桂枝加大黄汤经典医案、方论
[方剂组成]
桂枝去皮 ， 三两(9克) ， 芍药六两(18克) ， 甘草炙 ， 二两(6克) ， 大黄二两(6克) ， 生姜切 ， 三两(9克) ， 大枣擘 ， 十二枚[服用方法]
上六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 温服一升 ， 日三服 。
[治则方解]
病机：太阳病误下 ， 邪陷太阴 ， 兼有里实 。
治则：解肌祛邪 ， 泻实和里 。
方义：本方即桂枝加芍药汤再加大黄组成 。用桂枝加芍药汤治太阴脾虚气滞络瘀 ， 加用大黄泻阳明胃腑之实滞 。
[辨证要点]
本方可以认为是太阳病兼有里实 。大黄、芍药均能损伤胃气 ， 对脾胃不足的患者切勿轻投 。对于中气较虚的患者 ， 即使须用大黄、芍药 ， 亦需适当减量 ， 以免中焦受伤 。
[仲景方论]
《伤寒论》第279条：本太阳病 ， 医反下之 ， 因而腹满时痛者 ， 属太阴也 ， 桂枝加芍药汤主之；大实痛者 ， 桂枝加大黄汤主之 。
[注家方论]
1.许宏《金镜内台方议》：表邪未罢 ， 若便下之 ， 则虚其中 ， 邪气反入里 。若脉虚弱而腹满时痛者 ， 乃脾虚也 ， 不可再下 ， 急与桂枝加芍药汤以止其痛；若脉沉实 ， 大实而痛 ， 以手按之不止者 ， 乃脾实也 ， 急宜再下 ， 与桂枝汤以和表 ， 加芍药、大黄以攻其里 。且赤芍药性凉而能泻血中热 ， 大黄能除其实、泻其脾也 。
问日：桂枝加芍药汤用白芍药 ， 加大黄汤用赤芍药 ， 二症皆同 ， 何得有异?答曰：白芍药能补脾止痛 ， 赤芍药能泻脾止痛 。前症加芍药汤 ， 乃治虚邪；后症加大黄汤 ， 乃治实邪 ， 以此虚实之不同 ， 故补泻之有异 。
2.王子接《绛雪园古方选注》：大黄人于桂枝汤中 ， 欲其破脾实而不伤阴也 。大黄非治太阴之药 ， 脾实腹痛 ， 是肠中燥矢不去 ， 显然太阴转属阳明而阳道实 ， 故以姜、桂人太阴 ， 升阳分 ， 杀太阴结滞 ， 则大黄入脾反有理阴之功 ， 即调胃承气之义 。燥矢去 ， 而阳明之内道通 ， 则太阴之经气出注运行而腹痛减 ， 是双解法也 。
3.陈修园《长沙方歌括》：桂枝加大黄者 ， 以桂、姜升邪；倍芍药引入太阴 ， 鼓其陷邪；加大黄运其中枢 ， 通地道 ， 去实满；枣、草助转输 ， 使其邪悉从外解下行 ， 各不相背 。(名医验案]
1.曹颖甫医案
庆孙 ， 起病由于暴感风寒 ， 大便不行 ， 头顶痛 ， 此为太阳阳明同病 ， 自服救命丹 ， 大便行而头痛稍愈 。今表证未尽 ， 里证亦未尽 ， 脉浮缓 ， 身常有汗 ， 宜桂枝加大黄汤 ， 川桂枝9克 ， 生白芍9克 ， 生甘草3克 ， 生川军9克 ， 生姜3片 ， 红枣3枚 。
2.刘渡舟医案
李某某 ， 男36岁 ， 腹痛下利红白 ， 里急后重 ， 每日三四次 ， 经年不愈 ， 而治疗罔效 ， 切其脉弦而任按 ， 舌苔黄而质绛 。余曰：此病脾胃气不和 ， 又中夹有凝滞之邪 ， 积邪不除 ， 则下利不能止 ， 法当通因通用 ， 扫除肠中腐秽则病可愈 。为疏：桂枝6克 ， 白芍18克 ， 生姜9克 ， 炙甘草6克 ， 大枣7枚 ， 大黄6克 。嘱一次煎服 ， 服药不久而大便作泻 ， 皆黏腻臭秽之物 ， 从此而下利日见轻缓 ， 因此获愈 。
3.《湖南省老中医医案》医案
陈某 ， 女 ， 10岁 ， 两日来微微汗出 ， 恶风寒 ， 头痛不甚 ， 但脐腹作痛不可按 ， 大便3日未解 ， 腹部胀满 ， 面上青筋暴露 ， 痛苦面容 ， 呻吟不止 ， 此太阳表证未罢 ， 兼里实也 。治宜和表通里 ， 处方：桂枝10克 ， 芍药12克 ， 大黄12克 ， 郁金6克 ， 炙甘草5克 ， 生姜3片 ， 大枣3枚 ， 服3剂 ， 胃纳佳 ， 饮食增 ， 诸症悉解 。
[长沙方歌]
桂枝倍芍转输脾 ， 泄满升邪止痛宜 ，
【桂枝加大黄汤经典医案、方论】大实痛因反下误 ， 黄加二两下无疑 。
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