谭立民枸杞地黄汤治疗高血压并发眩晕医案 _治疗高血压并发眩晕医案

【组成】生地黄18克，白芍12克，怀牛膝30克，生龙骨24克(先煎)，生牡蛎24克，代赭石24克(先煎)，山药30克，柏子仁12克，山茱萸12克，牡丹皮9克，泽泻9克，茯苓12克，枸杞子12克，菊花15克。
【用法】水煎，每日1剂，分2次口服，每疗程4周。
【功效】滋阴柔肝，化瘀理气。
【方解】方中重用牛膝降其上行之血，并能滋养肝肾；代赭石降其上逆之气，并能平肝潜阳；龙骨、生牡蛎潜阳降逆，镇肝息风；生地黄、白芍、山茱萸、枸杞子滋养阴液，柔润息风。生地黄滋养肝肾，山药补脾固精，山茱萸养肝涩精，泽泻清泻肾火，牡丹皮清肝火，茯苓淡渗脾湿，六药相互配合，补中有泻，寓泻于补。全方滋阴柔肝、化瘀理气，故治疗肝肾阴虚夹痰夹瘀型高血压有较好效果。
【加减】阴虚甚者加麦冬、沙参、玄参、墨旱莲各15克；腰酸痛甚者加沙苑子、巴戟天、杜仲各18克；头晕、头痛、失眠者加磁石30克(先煎)，天麻15克，钩藤15克，草决明20克；血瘀明显者加三七粉6克，丹参15克，赤芍12克；脾虚明显者加生黄芪20克，党参15克。
【医案】李某，男，54岁。头晕目眩，不敢睁眼，阵阵欲倒，面色红润，光泽，白睛充血，如醉酒状，头晕胀痛，烦躁易怒，耳鸣口苦，舌红苔黄，脉弦。血压180/120毫米汞柱，有高血压病史10余年，常年服用西药降压，近半个月血压常在160~190/100~125毫米汞柱，尿蛋白(一) 。辨证为肝肾阴虚，阳气上亢，肝阳暴张，上扰清宫。治以镇肝息风，滋阴潜阳。药用：生地黄18克，白芍12克，怀牛膝30克，生龙骨24克(先煎)，生牡蛎24克(先煎)，赭石24克(先煎)，山药30克，柏子仁12克，山茱萸12克，牡丹皮9克，泽泻9克，茯苓12克，枸杞子12克，菊花15克，三七粉6克(冲服)，丹参15克，天麻15克，钩藤15克，草决明30克。水煎，1日1剂，分2次服。服药4小时后血压为150/95毫米汞柱，自觉症状减轻，后续服30余剂，血压维持在130~140/80~90毫米汞柱，尿蛋白阴性，随访2年未出现上述诸症，长期坚持服杞菊地黄丸善其后。
【按语】高血压病属中医“眩晕”“头痛”等范畴。病机为阴虚阳亢，肝风内动，气血并走于上。《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝肾阴虚，肝阳易亢，甚则肝阳化风，上扰清窍，引起头目眩晕、目胀耳鸣。若肝阳上升太过，则脏腑之气随之上逆，血随气逆，并走于上，则见面色如醉，脑中热痛，甚则眩晕颠仆，不知人事。如阻塞经络，则可见肢体活动不灵，或半身不遂等。脉弦有力者为肝阳亢盛之证。治疗当镇摄亢阳，滋养肝肾。
【谭立民枸杞地黄汤治疗高血压并发眩晕医案】【方源】谭立民.滋阴潜阳法治疗原发性高血压62例观察.实用中医药杂志，2007，23(2)：80.

谭立民枸杞地黄汤治疗高血压并发眩晕医案

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