梁保才心脉宁治疗肝心律失常医案
【组成】黄芪30g，葛根30g，丹参30g，龙骨20g，牡蛎20g，当归15g，白芍15g，桂枝10g，川芎10g，五味子10g，甘草6g 。
【用法】每日1剂，水煎，早、晚分服 。生脉液100ml入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，糖尿病患者改葡萄糖为0.9%生理盐水250ml 。
【功效】益气活血，温通心阳，安神定悸 。主治心律失常 。
【方解】心脉宁方中黄芪、丹参益气活血，改善心肌血液循环，营养心肌；川芎活血、补血、养血，辅助黄芪、丹参；葛根升阳通脉；桂枝温通心阳；龙骨、牡蛎潜镇安神定悸；五味子敛心气，安心神；白芍缓急止痛 。据现代医学药理研究，黄芪具有扩张冠状动脉血管及强心作用，能加强正常心肌的收缩，对中毒或疲劳衰弱的心肌更显著；葛根水煎液、醇浸膏、总黄酮及葛根素均有明显扩张冠状动脉的作用，能使进入缺血区和非缺血区的冠状动脉血流量增加，明显降低急性心肌梗死患者心肌耗氧量，改善缺血，减少心肌坏死范围，还具有β受体阻滞药效应；桂枝、丹参、五味子、川芎均有解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流量，降低血液黏稠度，改善心肌微循环，缓解缺氧状态的作用 。诸药配伍后，具有益气活血、温通心阳、安神定悸的作用 。心脉宁加减治疗冠心病、心律失常，功效在于益气补虚，温通心阳，活血化瘀，化痰通络，理气解郁，调节情志，宣畅气机，疏通心脉，达到气运、血行、痰消、情畅之目的 。
【加减】兼气郁，加柴胡10g，郁金10g；咳嗽痰多，加二陈汤；肺热，加黄芩10g；脾虚，加四君子汤；脾虚湿浊，加薏苡仁10g，白豆蔻10g；肾阳虚，加山茱萸15g；肾阴虚，加牡丹皮10g，生地黄10g；胃脘胀满，加枳壳10g；失眠，加酸枣仁15g，远志各15g 。合并房颤心力衰竭者配合西药毛花苷C、地高辛除颤，纠正心力衰竭 。
【医案】潘某，女，58岁 。胸闷，心慌5年，加重10余日 。以冠心病收住入院治疗 。血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg)，心率每分钟109次，心律失常，心音强弱不等 。心电图示：快速房颤，频发室性期前收缩，冠状动脉供血不足 。入院诊断：冠心病、心律失常、快速房颤 。给予药物(毛花苷C)除颤，纠正心率，营养心肌，改善心肌血液循环 。中药用心脉宁 。处方：黄芪30g，葛根30g，丹参30g，龙骨20g，牡蛎20g，当归15g，白芍15g，桂枝10g，川芎10g，五味子10g，甘草6g 。每日1剂，水煎服，早、晚各1次 。用药后胸闷、心慌逐渐减轻、缓解、稳定，精神好转 。1周后复查心电图示：心率每分钟86次，窦性心律、房颤、室性期前收缩消失，T波轻度改变 。心脉宁继用，服用方法同前 。再1周后胸闷心慌消失，精神转佳，心率每分钟76次，心律齐 。心电图示：心率每分钟76次，窦性心律 。大致正常，以病情好转出院 。嘱带心脉宁继用，巩固疗效，疗程1个月，且注意休息，稳定情绪 。随访，病情稳定，未再复发 。
【按语】冠心病属中医学“胸痹”“厥心痛”“真心痛”“心痛”范畴，心律失常属中医学“心悸”范畴 。病情顽固，病程较长，容易反复，病情危重 。现代医学关于冠心病的病理机制与中医学理论“不通则痛”密切相关 。因此，疏通经络，软化血管，解除血管痉挛、狭窄，改善心肌血液循环，纠正缺血、缺氧状态，营养心肌，是治疗冠心病的要务 。中医学认为，胸痹、心痛、心悸多与虚(气、阳)、瘀(血、痰)、情(郁、躁)有关 。病机在于气虚推动无力，血运迟滞，心阳不振，鼓动无力，气血运行不畅；痰阻经络，瘀阻脉道，痰瘀血阻，脉络不通；心主神志，抑郁不振，气机不畅，躁动不安，气血耗散 。虚、瘀是病理变化，为内因；情是精神因素，情绪变化，为外因、诱因 。内、外因相互作用，均可使心脉不通，心肌失于濡养，胸闷、疼痛、心悸诸症发生 。因此，在治疗上应以益气活血、通心阳、安神定悸为主 。
【梁保才心脉宁治疗肝心律失常医案】【方源】梁保才.心脉宁治疗冠心病心律失常86例.陕西中医，2004，25(2)：99 。
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