龙星宇下乳涌泉散治疗产后缺乳医案
龙星宇下乳涌泉散
【组成】当归、川芎、天花粉、白芍、生地黄、柴胡各30g，青皮、漏芦、桔梗、木通、白芷、通草各15g，穿山甲(代)45g，王不留行90g，甘草8g 。
【用法】上药共研细末，每次6~9g，临卧黄酒调服 。
【功效】疏肝养血，通经下乳 。主治缺乳，证属肝郁气滞者，症见产后乳汁涩少，甚或全无，乳房胀满而痛，乳汁浓稠，胸胁胀满，情志不舒，食欲缺乏，苔薄黄，脉弦或弦数 。
【方解】方中“王不留行能走血分，乃阳明冲任之药”，长于行血脉，通乳汁；“穿山甲(代)…通经下乳用为要药”，二者配伍“妇人服了乳长流”，故重用为君 。柴胡疏肝解郁；青皮辛散苦泄，疏肝破气，“治肝经积气”(《珍珠囊》)；川芎为“血中气药”，能行气血，开郁结 。三药疏肝理气，为臣 。漏芦苦寒，清解热郁而下乳，木通专于通经下乳，天花粉甘苦寒，入胃经，润燥散结，白芷为“阳明经本品”，辛散开结通络，此四药共助通郁结，下乳汁；当归补血和血，生地黄滋阴生津，白芍敛阴养血，三药滋补阴血，补肝体以和肝用，与产后多虚之病理特点相符，况且能防辛散走串之品耗伤阴血 。以上俱为佐 。桔梗宣肺以助气机条达，并载药上行；甘草调和诸药，为使 。综观全方，主以疏肝理气，通经下乳，辅以养血益阴柔肝，如此配伍，通而不伤，补而不滞，对肝郁气滞之乳汁不通甚为适宜 。
【龙星宇下乳涌泉散治疗产后缺乳医案】【加减】本方为“产后乳汁不行”者而设 。临床以产后乳汁涩少，乳房胀满而痛，胸胁胀满，苔薄黄，脉弦为辨证要点 。乳房胀硬热痛、触之有块者，加路路通、夏枯草、丝瓜络；兼发热、口苦者，加蒲公英、金银花、黄芩 。
【医案】王某，27岁，已婚，农民 。1959年9月生第3胎，产后45天，头眩腰酸，胸闷腹胀，乳汁缺乏，以致婴儿闹饥，时常啼哭，使产妇烦闷不堪，乃就诊 。初诊：10月22日 。产后乳水不足，面色萎黄，头晕目眩，精神疲乏，脉象细软，舌质淡苔薄白 。此乃气血虚亏，乳源不足 。治宜健脾益血，充养乳汁 。予上方治疗 。二诊：10月26日 。服药充养后，乳汁渐增，头眩胸闷等症亦次第好转，刻尚有腰酸肢软，大便不爽 。此乃肝肾虚亏，血少肠燥 。治宜固肾养血，通乳润肠 。川芎4.5g，黄芪、怀山药、肉苁蓉、黑芝麻、杜仲、当归、黄精、金毛狗脊、丝瓜络各9g，白术6g 。
【按语】本方治证系由肝气瘀滞，乳络不畅而致 。产后阴血大亏，肝木失养，复因情志不遂，肝气郁结 。气机瘀滞，乳络不通，乳汁运行不畅，故产后乳汁涩少，甚或全无；肝经布胸胁，肝气瘀滞，加之乳汁壅滞，则胸胁、乳房胀满而痛；肝气犯脾，脾失健运，则食欲缺乏 。乳汁浓稠，苔薄黄，脉弦或弦数为肝郁化热之象 。治宜疏肝理气，通经下乳 。
【方源】《清太医院配方》 。
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