张炳秀清咽汤治疗咽喉疾病医案
【组成】润玄参、玉桔梗、金银花各12g，杭麦冬10g，胖大海3枚，生甘草6g组成 。
【用法】每日1剂，水煎或沸水浸泡，代茶频饮，不拘时段 。
【功效主治】清热解毒、养阴生津、宣肺利咽、止痛镇咳 。大凡症见咽干发涩、烧灼感者，或有咽部红肿、充血、疼痛；或伴有呼吸道分泌物增多或有胶黏状“痰脔”，咯咽两难；或为呛咳阵作(即喉源性咳嗽)，甚至声音嘶哑；或为咳嗽变异性哮喘；或为鼻咽癌、肺癌、食管癌放射性治疗后，引起的咽喉部烧灼、干涩、疼痛 。患者多见舌淡红或红，苔薄微黄或黄，脉数或细数 。都可在辨证识型的基础上，运用上方加减化裁 。
【方解】《伤寒论·少阴病辨证论治》曰：“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤 。”此条经文论述少阴客热咽痛，言简意赅 。病之初而见咽痛，乃邪热客于咽喉而发，邪热不甚，病变亦轻，故仅见轻微红肿疼痛，全身症状不著，治用生甘草一味，清热解毒，缓急止痛，是谓药证合拍，力有专攻 。若服之不瘥，缘由肺窍不利、气道失畅所致，故加桔梗资宣肺之凭，开提华盖之气，启门驱敌，利咽止痛 。清咽汤之立方渊薮即属此 。方中玄参味苦、咸寒，滋阴降火、解毒软坚，善治阴虚火旺、火热上炎而发咽喉肿痛；麦冬既可养阴清心生津，又有润肺利咽之功；生甘草清热、解毒、止痛，与桔梗相伍，专事咽喉疼痛而兼备祛痰之效；胖大海微甘淡、性凉，归肺、大肠经，《本草纲目拾遗》载其“治六经之火”，开肺气、清肺热，善疗咽喉干燥疼痛，于肺热声哑更具显功；金银花清热解毒之力颇著，尤对咽喉疼痛，局部红肿较甚者，更有加速治愈的作用 。全方药仅六味，各司其职，而又通力协作，共奏清热解毒、养阴生津、宣肺利咽、止痛镇咳诸功 。
【加减】1.急慢性咽炎或扁桃体炎上呼吸道感染而出现的急慢性咽炎或扁桃体炎，在出现上述症状的同时，伴有扁桃体红肿、充血，宜配合银翘散加减(加金银花10g，连翘心10g，牛蒡子10g)；若伴有咳嗽、咳痰，痰黄量少加白前10g，炙紫菀10g，蒸百部10g，痰量多黄稠加鱼腥草(后下)30g；痰白清稀加制半夏10g，广陈皮10g，白芥子10g，紫苏子10g，疗效甚著 。如咽峡部出现白膜样附着物或脓性分泌物，可加板蓝根30g，蝉蜕6g 。
【张炳秀清咽汤治疗咽喉疾病医案】2.喉源性咳嗽其症状有咽喉发痒，呛咳阵发性发作，痰少，黏于咽喉部，难以咳出或咳出不爽，常致声音嘶哑，全身症状多不明显 。病变在咽喉部，有别于支气管肺炎与肺部感染之咳嗽 。具体症状可因人而异，并受以下因素影响，如体位改变(仰卧或靠卧)、异常气味(油烟、油漆、吸烟等)、饮酒，或风寒外袭，或用嗓过度(唱歌等)，皆可诱发 。临床检查，一般见咽部红肿、充血，或有少许淋巴滤泡增生，或咽部有白膜样附赘生物，血白细胞正常或稍偏高，X线等影像学检查，肺部未见明显病灶 。张师曾于1988一1995年，运用清咽汤治疗因咽炎(尤其以慢性咽炎为多)引起的咳嗽100例，按诊断标准纳入的100例病例中，运用清咽汤代茶饮2~3周，显效(咽喉清畅，咳嗽停止)98例，无效(咽喉不适仍存，咳嗽无减轻)2例，显效率达98.0% 。
3.咳嗽变异性哮喘又称为“咳嗽型哮喘”、“隐匿性哮喘” 。虽然冠名哮喘，但临床以咳嗽为主要症状，且多呈干咳、少痰，全身症状不明显 。咽喉发痒等外界刺激均可诱发阵阵咳嗽，仅有极少数病例见哮喘 。中医尚无本病确切记载，《诸病源候论》列有“风咳”一证，立于诸咳篇首，其论述与咳嗽变异性哮喘似有相谋之处 。晁恩祥教授对此病研究较深，提出可暂以“风咳”代名 。在治疗上西医一般性止咳、祛痰、抗炎药物，疗效不显著 。其与喉源性咳嗽的鉴别主要借助于支气管舒张或激发试验阳性检出，支气管反应性测定呈高反应性 。张师主张，此类患者按照中医理论可以在同一范畴进行辨证论治 。一般在清咽汤基础上，加上顾护腠理、疏风宣清，兼有抗过敏作用之品(绵黄芪15g，炒白术10g，关防风6g，荆芥叶10g，净蝉蜕3g)，疗效佳 。4.放射性食管炎、肺炎以及咽感综合征鼻咽癌、肺癌、食管癌在放射性治疗后，许多患者会出现咽喉部干燥、发涩、烧灼感；或胸骨后灼痛，疼痛剧烈时甚至拒食；或干咳难耐，口干欲饮等一系列“肺阴虚”征候 。张师根据“火毒”之邪致病论，提出放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，由于高频热产生了“火毒”“热毒”而引发一系列放疗毒副作用，如放射性食管炎、放射性肺炎以及放射性咽感综合征 。患者在服用清咽汤(肺阴虚症状甚者，加南沙参、北沙参各10g，野百合10g，细生地黄10g，或加服梨汁)后，能明显缓解症状，改善生活质量，配合放疗按疗程足频度完成 。对于自感咽喉部不适，如有物塞，咳之不出，咽之难下，但检查无任何器质性病变，而咽喉部的不适等症状确实存在者，属于咽感综合征范畴，可以原方药代茶饮用 。
5.放射性治疗增敏作用在肿瘤病人放疗过程中，于上方基础上，加上黄芪、白术、茯苓、太子参、党参、西洋参、鸡血藤、女贞子、墨早莲等扶正药物 。通过本院放疗科临床观察，一方面可以增强患者免疫力，从而提高对放射性治疗的敏感度；同时，又可以明显减少或降低放疗后出现的咽喉部于燥、发涩、咳嗽、烧灼感，以及白细胞减少等毒副作用 。临床分析认为，这可能与养阴、扶正药物运用后改善了人体体质状况，增强了人体免疫力，从而对放疗免疫应答的效价提高有关 。
【方源】陶国水.张炳秀学术经验择要(Ⅲ)，中医药临床杂志，2006，18(1)：23 。
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