张炳秀鼻炎鼻窦炎方治疗鼻炎鼻窦炎医案
【组成】苍耳子10g ， 辛夷花10g ， 香白芷20g ， 苏薄荷(后下)10g ， 北细辛(先煎去沫)6g ， 大川芎10g ， 野山栀子10g ， 广藿香10g ， 京菖蒲10g 。
【用法】每日1剂 ， 水煎分服(煎煮时间不宜过长 ， 10~15分钟即可) 。纳葱白7根 ， 绿茶末1撮 ， 为引 。
【功效主治】宣散通窍、化湿清热、祛涕开塞 。若见病变以鼻流浊涕 ， 量中或量多不止 ， 多伴有鼻塞不通 ， 嗅觉不灵 ， 甚至香臭不分 ， 或头目昏沉 ， 甚至头痛 ， 致记忆力减退 ， 注意力不集中等 ， 现代医学诊断属于急慢性鼻炎 ， 鼻黏膜化脓性炎症(鼻窦或鼻旁窦炎)；病变以突然和反复发作鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞不通 ， 甚至头目昏沉等为主要特征 ， 现代医学诊断属变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等；皆可纳入本方证治范畴 。
【方解】 《素问 。气厥论》曰：“胆移热于脑 ， 则辛须鼻渊者 ， 浊涕下不止也 。”
《内经》而后 ， 鼻渊又有“脑漏”、“脑渗”诸别称 。清·林珮琴《类证治裁·卷之六·鼻口症》说：“有脑漏成渊者 ， 由风寒入脑 ， 郁久化热 ， 经云‘胆移热于脑 ， 令人鼻渊’ ， 宜辛凉升上宣郁 ， 辛夷消风散加羚羊角、苦丁茶、黑山栀 。”《素问玄机病原式·卷一》谓：“鼽者 ， 鼻出清涕也 。”“嚏 ， 鼻中因痒而气喷作于声也 。”林珮琴言：“有流涕成鼽者 ， 肺受寒而成 ， 宜温散 。苍耳散 ， 川椒散 。”肺开窍于鼻 ， 鼻别香臭 ， 不闻香臭者 ， 病在肺 。《素问·宣明五气篇》说：“五脏化液……肺为涕 。”综合上述诸症 ， 当责之肺窍失利或肝胆湿热内蕴而发 ， 然见证有寒有热 ， 治当折中寒热 ， 宣散通窍 ， 化湿清热为治 。故取苍耳子散四味 ， 重用香白芷辛温宣散 ， 合山栀子清肝胆湿热 ， 开窍通鼻 。苍耳子 ， 走督脉 ， 《得配本草》谓其“通督升阳”；细辛味辛 ， 有发散之长 ， 细辛古有“不过钱”之说 ， 但临证一般用至6g ， 平稳无碍 ， 而能增宣散之功；川芎味辛 ， 性温 ， 为血中之气药 ， 上引头目 ， 下行血海 ， 辛温走窜 ， 走而不守 ， 善治头目之痛 ， 医话有“头痛不离川芎”之说；京菖蒲、藿香化浊开窍 ， 以清头鼻 。葱白 ， 辛温而润 ， 善发表邪 ， 宣通阳气；绿茶 ， 清凉醒脑 ， 两物为引 ， 助效力宏 ， 不可或缺 。全方合用 ， 共奏宣散通窍、化湿清热、祛涕开塞之功 。
【加减】对于急性期外感风热或内蕴肝胆湿热显著 ， 流黄色浊涕或脓性浊涕 ， 或带有腥臭味 ， 脉见弦滑或滑数 ， 舌红苔黄或黄腻者 ， 加鱼腥草(后下)30g ， 冬瓜子10g ， 生薏苡仁30g ， 以增清湿热、化浊涕之功；或加龙胆草10g ， 以清肝胆湿热；或加用冬桑叶10g ， 以清肝胆风热 ， 更作引经之凭 。如见鼻塞重浊 ， 嗅觉不敏 ， 甚至不别香臭者 ， 加荜菝10g 。《轩岐救正论·药性微蕴》载荜菝“辛燥、香辣、疏泄” ， 可作宣通鼻窍 ， 开塞除闭 ， 增敏嗅觉之资 。倘若反复发作 ， 久羁缠绵 ， 而见鼻道干涩 ， 或见涕中带有血丝 ， 脉细或弦细 ， 舌红苔薄 ， 出现肝肾阴虚症状者 ， 加细生地黄10g ， 女贞子10g ， 墨旱莲10g ， 以纠偏救燥 ， 滋润肝肾 ， 燮理阴阳 。若流鼻涕不明显者用原方即可 。如流涕清稀而见舌淡苔薄或薄白者 ， 加白芥子10g ， 紫苏子10g ， 云茯苓15g ， 炒白术12g ， 以健脾助运 ， 温化留饮 ， 除痰去涕 。如表虚腠理疏松 ， 卫外不固 ， 易染外邪 ， 加上绵黄芪15g ， 炒白术10g ， 关防风6g ， 以固表坚腠 ， 杜病情反复之诱因 。
【按语】急慢性鼻炎、鼻窦或鼻旁窦炎 ， 以鼻窍流涕为主症 ， 多伴有鼻塞不通 ， 嗅觉不灵 ， 甚至香臭不分 。常累及头目 ， 而致头目昏沉、甚至头痛 ， 如物裹首 ， 难受不堪 。亦有著者 ， 反复发作 ， 迁延不愈 ， 导致记忆力减退 ， 注意力不集中诸弊 ， 严重影响正常的工作和学习 。此类疾患多易在受寒贪凉或其他刺激后 ， 而诱发或加重症状 。
【张炳秀鼻炎鼻窦炎方治疗鼻炎鼻窦炎医案】【方源】陶国水.张炳秀学术经验择要(Ⅲ).中医药临床杂志 ， 2006 ， 18(1)：23 。
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