胡希恕小青龙汤医案与用量、应用方解
小青龙汤
麻黄6~10g，芍药10~12g，细辛6~10g，干姜6~10g，炙甘草6~10g，桂枝6~10g，五味子6~10g，半夏6~10g 。
水煎600mL，日1剂，分3次服 。
1.伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之 。(40)2.伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴 。服汤已，渴者，此寒去欲解也 。小青龙汤主之 。(41)3.病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之 。(《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二)4.咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之 。(《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二)5.妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之 。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之 。(《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二) 。
【方解】
1.青龙为东方之神，治水神通广大，故取名小青龙汤 。散寒温肺，化痰涤饮 。用于外感风寒，内有痰饮者 。临床用之，外感可以没有，但内饮一定要有 。
2.“病痰饮者，当以温药和之”为其要旨 。方中除麻黄、桂枝发散寒邪之外，干姜、半夏、细辛、五味子同用，为肺胃功能减退，寒湿痰饮停留之经典配伍组合 。射干麻黄汤、厚朴麻黄汤皆用干姜、半夏、细辛、五味子，麻杏甘石汤亦可加之，实属少阴治法 。但本品不可久服，病去大半，常以苓桂术甘汤调理善后 。
3.医家对方下的加减颇有疑义 。如若微利，若噎，若小便不利，少腹痛，若喘，均去麻黄 。而麻黄实为本方主药，令人难以理解 。故林亿等认为“疑非仲景意”，值得重视 。
【应用】
1.本方对喘息性咳嗽，同时伴有泡沫水样痰，或蛋清样痰，量多，呼吸急促，面色青黑，舌质淡苔白，尿量减少者，效果显著 。多见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、湿性胸膜炎、肺炎、鼻炎、肺气肿、肺心病等 。
2.方中合有芍药甘草汤，对过敏性支气管痉挛的咳喘有良效 。3.服小青龙汤后，部分患者呕吐痰涎，有的大便稀或腹泻，还有药后感到口很渴，都是水饮排除的表现，此寒去欲解也 。
4.如咳喘症状剧烈而烦躁或小便不利，可加生石膏；排便困难时可加大黄 。
【医案】
1.肺气肿案
患者，男，73岁，退休职工，2011年9月初诊 。患慢性支气管炎20余年，经常感冒咳嗽痰多，时轻时重，遇天气变化时加重 。1个月前因下雨受凉，旧病复发，咳嗽，气喘，吐稀水样痰，色白 。晚上胸闷气喘加重，难以入睡，早上咳嗽吐痰，量多，不发烧，住市人民医院两周 。诊断为肺气肿，经吸氧输液治疗后，病情反而加重，出院要求中医治疗 。咳喘，吐水样稀痰，量比此前又增多，饮食减少，大便不畅，疲乏无力，手足发凉，面目虚浮，口唇色暗，双足微肿，脉沉细无力 。予小青龙汤，方用：炙麻黄9g，桂枝9g，干姜6g，细辛3g，五味子10g，法半夏12g，茯苓15g，陈皮6g，炙甘草6g，炒白芍10g 。5剂，水煎服 。复诊，药后尿量明显增多，排出大便亦多，咳嗽量减少，饮食增加，仍给前方5剂 。上方共服20余剂，诸症明显好转 。
2.胡希恕治痰饮兼有上热案
李某，男，63岁，1966年1月4日初诊 。咳嗽吐黄白色痰已4个月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服汤药治疗，咳嗽不减反又加上喘 。患者很细心，把服过药的处方都带来了，其主要处方是桑杏汤加减，患者自己说他吃川贝母都有500g了 。刻下症状：咳嗽，吐黄白色痰，量多，心烦胸满，背恶寒，口干思饮，但饮水后胃脘不适，苔黄腻，舌尖红，脉弦滑细 。予小青龙加石膏汤：麻黄9g，桂枝9g，细辛6g，干姜6g，白芍9g，炙甘草9g，五味子9g，半夏15g，生石膏45g 。(《国医圣手胡希恕经验良方赏析》)3.小青龙汤证(佐景医案)
张志明先生，住五洲大药房，初诊10月18日 。暑天多水浴，因而致咳，诸药乏效，遇寒则增剧，此为心下有水气，小青龙汤主之 。净麻黄钱半，川桂枝钱半，大白芍二钱，生甘草一钱，北细辛钱半，五味子钱半，干姜钱半，姜半夏三钱 。二诊10月20日，咳已痊愈，但觉微喘耳，此为余邪，宜三拗汤轻剂，夫药味以稀为贵 。净麻黄六分，光杏仁三钱，甘草八分 。
【胡希恕小青龙汤医案与用量、应用方解】(《经方实验录》)
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