自拟玄参夏枯钩藤汤治疗高血压病
方术内容
辨证分型及治法:根据85例高血压病患者的临床表现分为阴虚阳亢型、阴阳两虚型和瘀血痰阻型 。
(1)阴虚阳亢型:共58例,主要症状为头晕眼花,耳鸣,心悸,失眠,腰酸,口干面赤,舌红苔黄,脉弦细数治法:
滋养肝肾,平肝潜阳 。方剂:自拟玄参夏枯钩藤汤:玄参15g,生地15g,白芍10g,钩藤15g,夏枯草15g,牛膝10g,麦冬10g,菊花10g,丹参10g,泽泻10g 。随症加减:头痛者加川芎10g,白芷10g;眼花者加枸杞10g,女贞子10g;失眠者加炒枣仁15g,夜交藤15g;胸痛加木香10g,郁金10g
(2)阴阳两虚型:共17例,主要症状为头晕日久,眼花
干涩,少寐健忘,耳鸣,神疲乏力,腰酸膝软;舌红苔薄,脉弦细 。治法:滋阴补阳 。方剂:自拟玄参夏枯钩藤汤加减:玄参15g,生地黄15g,钩藤15g,菊花10g,仙茅10g,仙灵脾15g,丹参10g,夏枯草10g,白芍15g,麦冬10g 。随症加减:
腰酸膝软加杜仲10g,狗脊10g;五心烦热者加黄芩10g,龟甲10g,鳖甲10g
(3)瘀血痰阻型:共10例,主要症状为头晕、胀痛,胸
部闷痛,兼有失眠、心悸,四肢麻木,面唇紫黯,舌有瘀点,脉弦涩或弦滑 。治法:活血,化瘀、通窍 。方剂:玄参夏枯钩藤加减:玄参15g,钩藤10g,赤芍10g,桃仁10g,红花10g,半夏10g,白术10g;陈皮6g;丹参10g;夏枯草10g,麦冬10g,鸡血藤10g
临床疗效
每天服中药1剂,15天为1疗程 。一般经1~3个疗程后,血压达正常范围者为显效,占65%;血压下降接近正常者为有效,占25%;基本无效者占10% 。临床症状明显消失者占78%,改善者占18%,无效者占4% 。
治验点评
【自拟玄参夏枯钩藤汤治疗高血压病】笔者认为高血压病多因平素情志不调或饮食肥厚,引起身体虚损,阴阳失调,气血逆上,血压上升 。病位在肝肾,久伤心脑,病机以阴虚阳亢为主,久则阴阳两虚,兼有气虚、血瘀、痰浊等证 。高血压病大多以头晕为主要症状,病机十九条指出:“诸风掉眩,皆属于肝”,说明肝是高血压病的主要脏器;肝属木,性刚,主动主升 。若情志失调日久,引起肝风内动,上扰头脑就出现头目眩晕 。肾属水,水生木 。肾阴对肝阴起着重要的滋养作用;若肝阳上亢日久,必损肾阴;肾阴不足,肝阳失去滋养,肝阴更偏亢向升,引起眩晕,可见肝、肾阴虚起着主要作用,阴虚久则伤阳,出现阴阳两虚 。朱丹溪说:“无痰不作眩”,一些肥胖患者,久食肥厚之品,伤于脾胃,健运失司,水谷不化,聚湿成痰,痰浊内蕴,阻塞气机,浊气不降,上扰清窍,出现头晕、失眠等症;若痰浊阻塞血脉造成心脑失养,就会出现胸闷、胸痛、头晕等症 。笔者治疗高血压以玄参夏枯钩藤汤为基础方,辨证加减运用于三种类型 。其中玄参苦咸寒,滋补肾阴,退阴虚浮火,为治疗头晕之主药,加上夏枯草、钩藤清热平肝之品,共为君药,现代药理已经证明此三种药能扩张血管,降低血压,对头晕肢体麻木、耳鸣均有明显效果;配白芍养肝敛肝,麦冬、生地滋阴补肾,取“壮水之主以制阳光”之意 。菊花平肝潜阳;丹参、桃仁、红花活血消瘀,半夏温化痰饮 。白术健脾化痰、泽泻利水泻浊,杜仲、仙灵脾、仙茅等补肾阳气,均有一定的降压作用 。用中药玄参夏枯钩藤汤治疗高血压病85例,降压效果温和持久,临床症状消失明显,经服用1~3个疗程,血压大多降至正常范围 。笔者通过治疗观察认为,治疗高血压滋补阴虚是关键,是治疗本病之根本 。平肝潜阳、活血化痰为治其标,配用养肝健脾补气之品,从而使阴阳平衡,阳平阴秘,血压得以根本控制,全身症状得以全面改善 。故笔者认为此方疗效可靠,值得推广 。
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