甘麦百合地黄汤治疗围绝经期综合征肝肾阴虚证
方术内容
①甘麦百合地黄汤方剂组成:淮小麦30g,百合15g,炙甘草9g,生地黄12g,熟地黄12g,山萸肉12g,淮山药k2g,茯神15g,牡丹皮9g,泽泻9g,枸杞子15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,知母9g 。②用法:每日1剂,水煎分服,每日2次,4周为1个疗程 。
【甘麦百合地黄汤治疗围绝经期综合征肝肾阴虚证】临床疗效
经2~6个疗程治疗,治愈258例、占76.33%;有效67例、占19.82%;无效13例、占3.85% 。
治验点评
围绝经期综合征的基本病理变化是下丘脑-垂体-卵巢轴的失调 。由于卵巢功能衰退,雌激素合成与分泌减少,血中雌激素浓度降低,对丘脑下部和垂体功能反馈性抑制降低,导致继发性垂体功能亢进,促性腺激素、促甲状腺素和促肾上腺皮质激素分泌增加,对中枢、植物神经及心血管系统和代谢方面均产生不同程度的影响 。西医以激素替代疗法为主(HRT),效果显著,但停药后复发率高,长期应用增加子宫内膜癌,乳腺癌等的发病率 。本病在中医属“绝经前后诸症” 。中医认为,女子月经行止由肾-天癸-冲任轴调控 。《素问·上古天真论》
提出:“女子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也 。”肾气的盛衰在此过程中的主导作用 。
随着肾气由盛到衰,天一癸水也呈现由至、盛、衰竭的过程,此即所谓的经水出于肾 。同时由于乙癸同源,肾气衰退,肝亦失所养 。基于此,我们认为肝肾阴虚是围绝经期综合征的基本病机,是标实而本虚 。治疗以标本同治而重在治本 。甘麦百合地黄汤即据此而立 。方中淮小麦养心安神,炙甘草和中缓急百合养阴润燥,清心安神;知母清热泻火,滋阴生津;生地黄、地黄生熟合用,养血清热,滋阴补肾;山萸肉补肝肾,敛精气;山药健脾养阴;枸杞子滋补肝肾;茯神安神;牡丹皮凊热凉血;泽泻淡渗利湿;龙骨、牡蛎敛阴潜阳,安神定志 。诸药合用,共奏滋补肝肾,清热宁神之功 。经临床证实,对于围绝经期综合征肝肾阴虚型的患者疗效满意 。本方治疗围绝经期综合征的机制是多方面的 。现代药理指出:补肾药能提高垂体对下丘脑的反应,改善内分泌调节功能,改善低雌激素环境,调节激素平衡功能,能促使肾上腺皮质激素和性腺功能的增强,调节性腺器官的中枢,亦可改善机体的免疫功能 。六味地黄丸可以使卵泡刺激素明显降低,雌二醇明显升高,显示其对卵巢功能的改善作用 。实验也证实,百合知母汤能调节围绝经期肾阴虚大鼠中枢神经系统,通过纠正中枢单胺类神经递质紊乱而达到缓解围绝经期阴虚内热、烦躁不安、失眠等症状的目的 。这些结果提示本方能对肝肾阴虚型围绝经期综合征患者的下丘脑-垂体-卵巢轴的失调起到综合调节的作用,特别是对下丘脑和垂体的调节作用 。
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