羚羊角汤治疗急性出血性脑卒中继发中枢性高热
方术内容
(1)基础治疗:针对原发病进行常规治疗,如检测生命体征、保持呼吸道通畅、脱水降颅压、防治并发症、支持治疗等 。(2)降温治疗:行物理降温(头颈、腋窝腹股沟等大动脉处放置冰袋),并行酒精擦浴 。(3)加服羚羊角汤,辨证加减,该方基本组成:羚羊角3g(冲服,每次1g),菊花10g,蝉蜕5g,生地黄15g,牡丹皮15g,石膏30g,黄芩10g,大黄5g,石菖蒲10g,远志10g,甘草5g 。每剂用水煎取汁300m,每隔8小时分3次鼻饲,每次100ml,连服2剂,治疗48小时后对比观察 。
临床疗效
治疗42例,痊愈20例,显效11例,有效6例,无效5
例 。总有效率为88.1% 。
治验点评
【羚羊角汤治疗急性出血性脑卒中继发中枢性高热】出血性脑卒中患者一且形成中枢性高热,可使脑水肿加剧,脑细胞受损加重,颅内压增高 。后者进一步加重体温调节中枢受损而形成恶性循环,严重影响患者预后 。脑卒中后中枢性高热不同于一般的发热,由于脑部体温调节中枢的功能受到损害,其热型为稽留热 。高热患者降温后,可降低脑和全身的基础代谢率,减少脑组织耗氧量,并减少脑组织乳酸堆积,防止细胞内酸中毒,抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用,减轻脑水肿,降低颅内压,保护血-脑脊液屏障 。急性出血性脑卒中属中医“中风”范畴,细分为中脏腑之闭证,根据患者表现为高热而无恶寒、神昏而无汗、面红目赤、口气秽臭、大便秘结、鼻鼾痰鸣,舌红苔黄腻、脉数等特点,可辨证为痰火闭窍之候 。方中羚羊角为主药,配合菊花、蝉蜕以清肝息风;生地黄、牡丹皮清热凉血;石膏、黄芩、大黄清热泻火,其中大黄兼能泻下以通腑;石菖蒲、远志化痰开窍;甘草调和诸药;诸药合用,共奏清热涤痰,醒神开窍之功 。在临床上,对急性出血性脑卒中继发中枢性高热的降温有效手段不多,成为临床难题之一,尽快控制体温对患者的预后至关重要 。解热镇痛药等西药因降温效果差且副作用大而应用较少,一般所采用的只有常规物理降温 。我们通过临床研究发现,正确辨证、恰当应用中药降温,往往可收到事半功倍的效果 。然而受主观原因等诸多因素的干扰,观察结果有一定偏差,这些问题需要我们在今后的临床科研中进一步完善 。
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