中医疗法联合微创血肿清除术治疗高血压性脑出血
方术内容
(1)予微创颅内血肿清除引流术,脱水除压,维持水电解质平衡,脑保护,预防感染,调节血压、护胃等治疗,病情稳定后分期神经功能康复治疗 。
(2)在此治疗基础上予中医综合治疗:中医分期辨证论治治疗,针刺治疗,推拿按摩治疗 。具体如下:①中医药分期辨证论治治疗:术后一周内,此期中医多症见口噤目张、气粗息高、二便失禁或两手握固,或躁扰不宁、口眼堝斜、半身不遂、昏瞀不知人、发热、面红,舌红苔黄腻,脉弦滑数;辨证多为中风闭证之阳闭型,治予清热平肝、破瘀涤痰、通腑醒神之法,予天麻钩滕饮加减 。术后第1周至第3周,病情趋向稳定,此期中医多症见:神昏或恍惚,神情淡漠,多有头痛,语言謇涩,口角歪斜流涎,半身不遂,大便干结,小便不利,舌红边有瘀点,苔黄,脉弦涩;多辨证为瘀阻清窍型;治予活血化瘀,祛痰通络之法;方予天麻钩滕饮合通窍活血汤加减 。术后3周以后,多留有后遗症,或半身不遂,或语言不利,或口角唱斜,或肢体萎软等,多有乏力,神疲,少气懒言,头昏肢麻;舌淡紫,苔白脉弦细;多辨证为气虚血滞、脉络瘀阻型;治以益气活血,通经活络之法;方予补阳还五汤加味 。②针刺治疗:整个急性期(3周内)均充斥着风、火、痰、热之邪,肭皿官疾病卷
内闭清窍,多见闭症,治以开窍醒神,平肝息风,清热化痰之法;予取督脉,十二井穴为主,毫刺泻法或点刺出血;3周后进入恢复期,此期多以后遗症为主,仍气虚血滞,脉络瘀阻,故治以调和经脉、疏通气血之法,并施补健侧、泻患侧之法 。
③推拿疗法:推拿疗法宜在拔除颅内引流术及伤口愈合后病情趋于稳定后实施,在患者身体不同部位(或相关穴位或循经脉)施以相关手法(推、拿、按摩、搓、捻、摇、滚或扫散法) 。以偏瘫侧治疗为主,健侧自作辅助治疗 。
临床疗效
治疗42例,SSS评分轻度的有30例,中度的有8例,重
度的4例,ADL缺损程度为自理的有18例,为轻度的有12例,为中度的有6例,为重度的有4例,严重的有2例 。
治验点评
【中医疗法联合微创血肿清除术治疗高血压性脑出血】高血压性脑出血是一种常见病、多发病,该病死亡率高,致残率高,其中70%发生于基底节区,其次为丘脑、脑干及小脑,出血量大者均易破入脑室系;随着近年来人们对高血压脑出血病理、生理、治疗等多方面的研究的深入,许多新的有效的治疗手段已应用于临床,其中微创颅内血肿清除引流术较其它手术有明显优势:准确、及时、快速、简便、创伤小,对于血肿破入脑室系或血肿腔巨大者亦可同时行侧脑室穿刺引流术,以防脑疝形成,争取救治机会,提高生存率,在这方面国内已有许多成功的报道 。然微创颅内血肿清除引流术配合中医综合治疗的报道甚少,采用微创颅内血肿清除引流术并中医综合治疗方法进行临床观察,发现其能更好的提高高血压性脑出血病人的临床疗效,降低了伤残率,改善了病人生活质量 。高血压性脑出血的主病因有:①持续性高血压引起脑血管的形态和功能改变,尤其是小囊泡微动脉瘤的形成;②脑动脉管壁变性、坏死,使脑血管舒缩功能减退;③高血压性脑小动脉痉挛致血管壁损伤;④脑动脉本身无明显的外弹力层 。在血压骤然升高时血液自血管壁渗出或动脉瘤破裂,故而形成脑出血,实验研究证实出血后4小时凝血酶浓度急剧升高,使全血呈高凝姿态,加之脑出血后颅内压随之显著增高,脑灌注压下降,故而脑水肿形成、加重,或产生继发性损伤,凝血酶已成为人们在研究高血压性脑出血后脑水肿形成机制中关注的焦点;而祖国传统医学中的一些活血化瘀药物:丹参、三七、生大黄、当归已被证实有降低凝血酶,促进纤维蛋白原溶解,降低红细胞比容水平,降低血黏稠度,降低毛细血管通性,改善血管脆性等药理作用,使血管纠缩作用加强,有利于减轻脑水肿,丹参、三七可活血化瘀而不留瘀,消肿散瘀降低颅内压,解除脑血管痉挛,保护神经细胞,促进血肿吸收;另外Ca2+超载也是加重高血压脑出血继发性损害的关键因素;现代研究证实天麻、钩藤、丹参、生大黄均具有钙拮抗作用,通过纠正降钙素基因相关肽失衡,协调血管舒缩功能,可减轻脑水肿,保护脑细胞,尚可达降血压,调血压的目的,更有利于度过急性期,促进神经功能恢复 。针灸及推拿疗法均是中医治疗脑出血的独特方法,具有着巨大潜能 。推拿疗法可促进气血流动,使组织间压得以调节,以促进组织血循环,增加组织灌流量,从而达活血化瘀、祛瘀生新的作用,有利于减轻脑水肿,改善脑组织缺血缺氧;针刺治疗可促进皮质侧支循环的建立和水肿的吸收,加速运动区功能的恢复,进而提高偏瘫肢体肌力,有利于缩短康复时期,提高疗效 。对于高血压性中、大量脑出血进行充分、合理的中医综合治疗,并配合颅内血肿微创清除引流术,西医常规治疗的方法,对减轻脑水肿,促进颅内血肿吸收,改善病灶周围的循环,促进神经细胞恢复,缩短病程,减少后遗症,提高病人的生活质量等都有着重要作用 。使中、西医结合取长补短,既发挥了中医辨证论治,针灸特色治疗及推拿按摩等复方的整体治疗优势,也发挥了现代医学手术介人内科治疗的优势,抓住根本,以共性为基础,与个性相结合的多方位治疗措施,在临床上有值得进一步研究和推广的价值 。
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