中西医结合治疗缺血性脑卒中
方术内容
(1)5%葡萄糖注射液25ml,脉络宁3支,胞二磷胆碱3
支,静脉滴注每日1次,重症出现脑水肿、嗜睡者用甘露醇1瓶;合并高血压加硫酸镁1g,使血压维持一定水平,有糖尿病者相应药物治疗;5%葡萄糖注射液250ml,维生素C2g,维生素B6200mg,三磷酸腺苷2支,丹参注射液20ml,辅酶A2支,静脉滴注,每日1次;盐水250ml,黄芪注射液20ml,静脉滴注,每日1次,三类液体均为7d为1个疗程 。(2)同时,口服本院中药局提供的中药汤剂(黄芪60g,当归30g,桃仁15g,红花15g,赤芍15g,川芎10g,地龙15g,牛膝15g;随症加减:痰浊湿重、舌苔厚腻者加半夏10g,薏苡仁15g,苍术9g;口眼歪斜者加僵蚕%g,全蝎9g;失语或语言不利者加菖蒲15g,胆南星15g;糖尿病者加花粉15g,葛根15g,山药30g,每日1剂,7天为1个疗程) 。
临床疗效
【中西医结合治疗缺血性脑卒中】经过两个疗程的治疗,78%的患者基本痊愈,8例患者显效,2例患者治疗3~6周无效死亡,总有效率为95.83%
治验点评
脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成,使管腔狭窄甚至闭塞,导致局灶性急性脑供血不足而发病;也有因异常物体沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉,造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者 。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死,占本病的40%~60%,后者称为脑栓塞占本病的15%
20% 。此外,尚有一种腔隙性脑梗死,系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死,也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起,由于CT和MRI的普及应用,发现其发病率相当高,约占脑梗死的20%~30% 。梗死好发者为50~60岁以上的人群,常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病,以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者,约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史 。起病前多有前驱症状,表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力 。起病一般较缓慢,患者多在安静和睡眠中起病,多数患者症状经几小时甚至1~3天 。中医认为,本病病因不外乎虚、风、气、血、瘀、痰、火诸端,单行致病或合而为疾,相互影响,相互作用,侵犯机体而突然发病 。病变部位主要在脑,但与心、肝、脾、肾诸脏密切相关 。主要病理变化包括以下几个方面的内容:积损正衰,卫外不固,脉络空虚,风邪动越,内风旋转上逆,气血上涌,阻于脑络而为病;气虚腠理不固,风邪侵袭,入中经络,气血被阻,筋脉失养;或饮食不节,痰湿壅盛,外风引动,痰滞阻络而发病;或忧思恼怒,五志化火,气机失调,心火暴盛,肝郁气滞,肝阳暴亢,风火相煽,气血瘀上,脑脉被阻;气血两亏,气滞血瘀或血虚寒凝,阻滞经络 。中药汤剂中重用生黄芪大补元气而起痿废为主,乃取其力专性走,牛膝通十二经络,周行全身以助推动诸药力,使气足而血行,经络通畅;辅以当归尾、川芎、桃仁红花活血祛瘀;地龙助牛膝通经络之功 。僵蚕、全蝎去风,去风先活血,血行风自灭 。本方有当归尾、红花、桃仁,不会引起血燥生风之弊 。用西药改善脑组织,改善代偿功能和侧支循环 。总之,中西医结合疗法使气足而血行,经络通畅;使气血相互为用,阴阳平衡,恢复肢体运动、语言功能 。
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