中西医结合辨证治疗急性期类风湿关节炎
方术内容
(1)中医治疗:①寒湿痹阻型:口服中药采用桂枝芍药知母汤加减,水煎服,日1剂;静脉点滴丹红注射液20ml加入5%葡萄糖注射液200ml中静脉点滴,日1次,方药如下:桂枝10g,防风10g,白术15g,羌活10g,独活10g,川芎10g,黄芪10g,茯苓20g,白芍15g,山药30g,知母10g,白芥子5g,苍术10g,炙甘草5g 。②湿热痹阻型:口服中药采用木防己汤加减,水煎服,日1剂;静脉点滴苦碟子注射液40ml加入5%葡萄糖注射液200ml中静脉点滴,日1次,方药如下:
防己15g,黄柏10g,独活15g,忍冬藤20g,薏苡仁30g,虎杖15g,生石膏30g,当归10g,川芎10g,牛膝15g,炙甘草5g(2)西医治疗所有患者均采用口服甲氨蝶呤7.5mg,qw,口服;叶酸片5mg,qd,口服;美洛昔康片(扬子江药业集团生产)7.5mg,bid,口服 。
临床疗效
寒湿痹阻组,治疗11例,临床缓解6例,显效2例,有效
2例,无效1例,总有效率90.9%;湿热痹阻组,治疗29例,临床缓解17例,显效6例,有效4例,无效2例,总有效
【中西医结合辨证治疗急性期类风湿关节炎】率93.1% 。
治验点评
RA是一种以侵犯关节滑膜为主要病变的慢性全身性结缔组织病,属于中医“痹证”、“历节”、“鹤膝风”、“尪痹”等范畴,其基本病机为素体本虚,气血不足,肝肾亏虚,风寒湿邪痹阻脉络,流注关节,或日久化热,其病位在骨、关节、筋脉、肌肉 。众所周知,RA急性期特点就是关节肿胀疼痛,而《内经》云:“湿盛则肿 。”《圣济总录》云:“若因伤折内动经络,血行之道不得宣通,瘀积不散,则为肿为痛 。”故本人认为治“湿”和治“瘀”对于RA的治疗均至关重要 。现代医学认为,RA滑膜炎的一个显著特点是大量血管增生伴血管翳形成,而血管增生的重要基础是血管内皮细胞的增生及衍化,类风湿关节炎患者关节滑膜中含有大量的内皮细胞因子是刺激血管增生的主要原因,许多活血化瘀药如丹参、川芎能抑制血管内皮细胞、平滑肌细胞的生长,从而抑制血管增生,无疑也能抑制滑膜的增生和血管翳的形成,对RA滑膜炎的进展和骨质侵袭可能起重要作用,另外,活血化瘀药也有预防股骨头坏死的作用 。部分医者认为RA急性期关节肿胀乃湿热痹阻所致,均按湿热痹阻论治,疗效欠佳,殊不知,急性期亦有寒热之分,所以,笔者根据患者急性期寒热属性的不同,酌情加用寒热属性不同的活血化瘀中成药,均能取得较好的临床效果,为临床开辟了一个新的治疗思路 。
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