化湿解毒开郁法治疗冠心病心绞痛
方术内容
①以自拟化湿解毒开郁汤为基本方:陈皮20g,茯苓30g,白术10g,法半夏10g,桂枝10g,瓜蒌30g,薤白10g,黄连10g,金银花30g,当归10g,玄参20g,甘草6g,丹参30g,檀香6g,砂仁6g,栀子10g,豆豉20g,元胡20g,川楝子10g,茜草20g,郁金10g 。②随症加减:失眠加酸枣仁、珍珠母;便秘加酒军;舌底脉络紫暗明显,加桃仁、水蛭;心烦急躁加牡丹皮、赤芍;头晕加白芷、葛根、天麻、菊花;胸满甚加周朴、降香;下肢浮肿加葶苈子、桑白皮 。③用法:水煎服,每日1剂,7天为1个疗程,用药2个疗程后判断疗效 。服药期间忌食辛辣油腻食物 。
临床疗效
治疗78例,显效45例,有效27例,无效6例 。总有效率
为92.3% 。
治验点评
【化湿解毒开郁法治疗冠心病心绞痛】冠心病心绞痛是中老年人的常见病和多发病,属中医“胸痹”、“心痛”等范畴 。病机以心之气虚、阳虚、阴虚为本,气滞、血瘀、痰浊、寒凝为标 。但临床多兼夹为患,随着研究的不断深人,发病机制也发生着重大变化 。现代人群大多体力活动减少,过食肥甘厚味,损伤脾胃,脾失健运,聚湿生痰,阻滞经络,气血运行失常,血液瘀滞,痰瘀互结,致心脉痹阻或挛急而不畅 。痰瘀久郁而化热化毒,上犯心胸清旷之区,清阳不展,心之脉络痹阻,遂成心痛;PTCA是严重的痰瘀痹阻心脉时所采取的紧急救治措施,“金刃所伤”势必使局部经脉损伤,影响心脉运行气血,导致局部瘀血内停,蕴积日久化生为毒 。同时疾病日久或支架术后,患者大多存在不同程度的精神及经济负担,影响肝之疏泄功能,此为因病致郁 。明代王纶曾说“盖气、血、痰三病多有兼郁者,或郁久而生病或病久而生郁或诸药杂乱而成郁” 。所以,湿(痰)、热(毒)、郁三者始终贯穿于胸痹的发病过程 。治疗宜化湿解毒开郁 。方中二陈汤健脾化痰,理气和中,以绝生痰之源 。故“善治痰者,惟能使之不生,方是补天之手” 。栝蒌与薤白配伍,涤痰之中能通阳,散瘀之中能通脉;与黄连配伍清热涤痰,既防止痰瘀日久化热,又可佐制夏、薤之辛温 。桂枝温通心阳,助阳运血,除胸痹,定心悸 。由金银花、玄参、当归、甘草4味药组成的四妙勇安汤,具有解毒、滋阴、活血、通络功效 。现代药理研究证实,四妙勇安汤可以促进新生血管的生成和缺血损伤组织的修复,具有扩张血管,缓解血管痉挛作用 。丹参饮有扩冠脉、扩血管、改善微循环、增强心功能的作用,对血液的“黏、聚滞”的治疗效果明显 。金铃子散疏理气机,行气活血 。栀子豆豉、郁金清心除烦,解郁安神 。茜草能清热凉血,改善微循环 。诸药合用,痰消,毒清,郁解,气畅心宽,患者临床症状、体征和心电图得以改善 。临床观察证明:“化湿解毒开郁”
在冠心病的诊治中具有重要的临床指导意义 。
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