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癔病的中医辨证治疗

【概述】
癔病又名歇斯底里,主要是指精神刺激或不良暗示引起的一类神经精神障碍,多数发病突然,可呈现各种不同的临床症状,如感觉和运动机能障碍,内脏器官和植物神经机能失调以及精神异常等,一般无器质性损害的基础,患者病前多具有易受暗示,喜夸张感情用事和自我中心等性格特点 。发病年龄以16~35岁的青年为多,女性患者多于男性,占精神科门诊初诊病人的3%左右 。
本病发生的原因较多,主要与精神刺激,素体心胆不足等原因有关,其病理心胆不足,七情悖逆,内扰脏气,致生痰、气风、火、淤等病理因素而变生诸证,属中医学“脏躁”、“郁症”、“梅核气”等病症范畴,部分表现与中医学“厥证”,“百合病”,“奔豚气”等症基本一致,临床亦可参照本节进行治疗 。
【诊断要点】
1.多由于精神因素,暗示和自我暗示而急剧发病 。
2.病前可有癔病性格特征,如高度暗示性高度情感性,高度显示性和丰富幻想性 。
3.精神障碍:①情感暴发;②朦胧状态;③木僵状态;④梦游症;⑤假性痴呆;⑥人格转换双重人格 。
4.躯体症状:痉挛发作瘫痪、震颤、挛缩、不言症(失音症)耳聋,视力障碍,植物神经功能障碍(如呕吐呃逆过度换气等) 。
上述精神障碍或躯体症状中具有1项或2项或精神障碍和躯体症状混合出现使躯体症状无相应的器质性特征 。
5.病程较短,恢复较快,但易复发,复发时表现多为既往,相同的症状 。
6.应排除反应性精神病,癫痫性精神障碍,躁狂抑郁症,精神分裂症,症状性精神障碍和各类脑器质性疾病 。
【辨证论治】
(一)辨证要点:本病的辨证当分清标本虚实,大凡新病实证居多,责在胆郁;久病虚证居多,偏于心虚 。抑制性症状,实证居多,兴奋性症状,虚证居多 。
(二)治疗原则,实证以理气解郁,温胆蠲邪为主,虚证以滋水制火,养心安神为主 。调阴阳,理气机为治疗本病的关键 。
(三)分型治疗
1.肝气不舒型
症状:面色青白,头昏脑胀善太息胸胁苦满,神志时清时蒙,呃逆频作,好言不快,气恼难抑,甚则气噎昏倒,四肢厥冷,或现强直抽搐,夜不安,肢体麻木,舌红苔白,脉弦 。
治法:疏肝调气降逆解郁 。
方药:沉香降气散加味 。
处方:沉香10克,川楝子15克,香附10克,砂仁6克,炙甘草6克,旋覆花10克(布包),小麦30克,吴茱萸10克,红枣5枚炒枣仁20克,朱砂2克,水煎服 。
加减:哭笑无常,心神惑乱者加远志10克,菖蒲10克,大便干燥,肝郁化火者加玄参10克,黄连6克,黄芩6克,生地15克 。
按语:本型多见于新病患者,亦可见于复发的患者,治疗得当可迅速收功,惟愈后亦应常服逍遥丸以巩固疗效 。
2.心肝血虚型
症状:面色晄白,悲伤欲哭,哭笑无时,神识不清,善伸数欠,如神灵所作,发作无时,时发时上,过后如常,舌质淡红,脉细小无力 。
治法:补脾益血濡养心肝 。
方药:甘麦大枣汤加味 。
处方:甘草10克,小麦60克,红枣10枚,桂圆肉10克,当归12克,丹参15克,砂仁8克,知母10克,地骨皮12克,鸡血藤20克 。水煎服 。加减:梦多眠少者加龙骨30克,牡蛎30克,(先煎)炒枣仁30克 。
按语:本型常见于久病体虚之人,素体虚弱忧愁思虑太过心气耗伤心失所养而致,故治疗以调补为先 。
3.痰气壅滞型
症状:咽喉部如有异物阻塞,吞之不下,咯之不出胸胁胀闷,食后或有泛酸饱胀,嗳气,舌淡,苔白腻,脉弦滑 。
治法:疏肝理气,化淤散结 。
方药:半夏厚朴汤加减 。
处方:苏梗10克,苏叶10克,郁金10克,绿萼梅10克,白蒺藜15克,全瓜蒌15克,半夏15克,厚朴10克,旋覆花10克(布包),水煎吸 。
加减:胸胁胀痛者,加柴胡10克,川楝子5克,噫气不止者,旋覆花加至15克,加代赭石15克;服药后仍有咽部异物感者加马兜铃10克,痰多者加白芥子10克,石菖蒲10克,胸部刺痛舌有淤斑者,加桃仁1克,泽兰10克,丹参15克 。
按语:本型为感觉障碍所致的疾患,多见于中青年女性,现代医学称为“癔病球”,病前多有精神苦闷,情志抑郁的病史,若结合心理情志治疗,效果较好 。
4.痰结胆郁型
症状:精神抑郁,闷闷不乐,呆坐懒语,或突然昏仆,喉有痰声,吐沫肢僵,或突然失明,或突然耳聋,或嗜睡难醒,或喉际物梗,舌质略黯,苔薄而腻,脉弦细而滑 。
治法:涤痰疏胆,振奋灵机 。
方药:十味温胆汤加减 。
处方:法半夏15克,橘红10克,茯苓20克,竹茹10克,郁金10克,菖蒲10克,远志15克,合欢皮20克,瓜蒌15克,水煎服 。
加减:抑郁寡欢,胸闷嗳气者加服越鞠丸,昏仆肢强痰多苔腻者加服苏合香丸,肢瘫者加威灵仙30克,地龙20克,白芥子10克,失明者加夏枯草10克,决明子15克,耳聋者加木通10克,路路通10克,灵磁石30克(布包先煎);嗜睡者加荷叶10克,苍术10克 。
按语:本型属癔病实证范畴,多见于新病 。临床可配合使用暗示方法以提高疗效 。
附:单方、验方
(1)生石失明24克,白疾藜15克,生地15克,杭白芍15克,女贞子15克,当归10克,首乌藤(夜交藤)30克,合欢皮15克,炒山栀10克,炒枣仁15克,杭菊花10克,勾藤30克,木瓜10克,谷芽20克 。水煎服 。
(2)当归10克,白薇10克,人参3克,麦冬10克,五味子6克,甘草6克,白头翁15克,秦皮15克,马尾连6克,炒黄柏6克,勾藤15克,木瓜10克,杭白芍10克,菖蒲10克,水煎服 。
(注:1方适用于癔病痉挛发作属肝郁血虚者2方适用于癔病意识障碍,心气耗散而见精神恍惚,语言不利者) 。
(3)白头翁10克,秦皮10克,黄连3克,炒黄柏6克,当归10克,白芍12克,生白术10克,茯苓12克,甘草3克,柴胡10克,桑枝15克,木瓜10克,丝瓜络10克,水煎服 。本方适用于癔病性瘫痪 。
(4)生石决明30克,白疾藜15克,龙胆草克,炒山栀10克,生地15克,当归10克,川芎9克,青葙子15克,杭菊花10克,水煎服 。
本方适用于肝经郁滞所致的癔病性失明 。
(5)熟地15克,当归10克,白芍12克,桑椹子15克,麦冬10克,五味子6克,甘草5克,远志10克,柏子仁15克,朱砂末1.5克(分冲),琥珀末3克(分冲),水煎服 。本方适用于癔病心神不安所致的附体体验 。
(6)解郁汤(验方)主治癔病
处方:白术、茯苓、白芍、当归、柴胡、甘草远志、菖蒲各10克,生龙骨,生,,
牡蛎,灵磁石各30克(先煎),大枣6枚,琥珀3克(分冲) 。水煎服 。
【癔病的中医辨证治疗】加减:心悸失眠者加枣仁,柏子仁,夜交藤,肾虚者加杜仲,枸杞川断,狗脊,肝阳上亢,头痛头昏者加草决明,地龙黄芩;气短,血虚,头晕者加黄芪、党参;食欲不振者加砂仁神曲,山楂,谷芽、麦芽、内金痰多者加胆星,陈皮,半夏,郁金,白带多者加土茯苓,椿根皮,鸡冠花,颈项痛者加葛根丹参;胸闷加佛手,降香,瓜蒌,呃逆者加代赭石,丁香,柿蒂 。

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