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项痹 颈椎病的中医辨证治疗

【概述】
颈椎病是中老年人的一种常见慢性病,其临床主要表现:颈项拘急强痛或颈项牵引肩臂上肢麻痛,或头痛、头晕、眩晕、耳鸣等 。每当低头抬头过久或颈部转动甚时症状加重或反复出现 。本病属祖国医学之“痹症”、“头痛”、“眩晕”等范畴 。其病情顽固,缠绵难愈 。
【病因病机】
现代医学认为颈椎病是由于颈椎间盘退化间隙变窄骨质增生,从而刺激或压迫颈椎神经根脊髓,椎动脉或交感神经等组织并引起相应的临床症状,是一种常见的中老年性疾病 。分为神经根型,脊髓型,椎动脉型和交感神经型 。神经根型颈椎病,以颈肩臂疼痛及上肢麻木为主要症状:患者颈项强直板滞,神经根牵拉试验阳性,肱二头肌腱或三头肌腱反射减弱或消失,X线摄片可见颈椎间隙狭窄,椎体前后缘增生,椎间孔变形等征象 。脊髓型颈椎病表现为四肢麻木,肌肉减弱,行走笨掘,甚至不能站立行走,严重者可发展至四肢瘫痪,检查可见肌张增高,腱反射亢进,并可引出病理反射,脊髓造影有完全或部份横断性梗阻椎动脉型颈椎病,以眩晕为主要症状,常伴有恶心、耳鸣、猝倒症状的出现与颈部活动有关,多在颈后仰或后旋时发病,旋颈试验阳性,椎动脉造影有异常改变 。交感型颈椎病症状复杂,有眼部干涩胀痛,视物模糊,肢体麻木,皮温降低,多汗或无汗心率异常等 。
中医学认为:其病因为年老体弱,气血衰退,肝肾亏损,但亦与局部长期劳损或外伤有直接关系,在上述因素情况下风寒湿等外邪乘虚而入,从而产生了经络受阻淤滞经脉,气血运行不畅,为其主要病机 。《内经》指出:“肾主骨髓”若肾精虚少,骨髓的化源不足,不能营养骨骼,则出现骨骼脆弱,肢体无力,故骨易退变 。《内经》又云:“肝藏血”“肝主身之筋膜”,“宗筋主束骨而利机关 。”筋膜是一种联络关节肌肉,主司运动的组织 。若肝血不足,血不养筋,则出现颈部的筋骨韧带钙化而退变,若肝肾不足,特别是肾精亏损为本病之本 。而血脉淤阻,气血运行不畅,乃本病之标 。
如《证治准绳》谓:“有风、有寒、有湿、有内挫、有淤血气滞,有痰皆标也,肾虚其本也 。”
【辨证论治】
中医根据颈椎病的发病机理和临床症状,将其分为痹痛型,眩晕型和痉症型三种类型 。若筋骨虚寒,风寒湿邪乘虚而入,则发为痹痛型,以上肢窜痛、麻木为特征;若肝阳上亢,气血亏虚或痰浊中阻,则发为眩晕型,以眩晕为特征;若肝肾亏虚,筋脉失养,则发为痉症型,以手足拘挛为特征 。
1.痹痛型
症状:若以痛为主,上肢窜痛,麻木、苔薄白、脉弦紧 。
治法:驱风散寒,通络止痛 。
方药:桂枝附子汤加减 。
处方:桂枝10克、白芍15克、甘草6克、生姜15克、大枣5枚,附子6克、羌活10克 。
加减:若颈项强痛者加葛根30克;手麻者加鸡血屯30克、丹参30克 。若以麻为主,脉弦细无力,舌淡苔薄者 。
治法:宜温阳益气,通络止痛 。方用黄芪桂枝五物汤加减 。
处方:黄芪30克、桂枝10克、白芍15克、当归15克、生姜15克、大枣12枚 。
疼痛甚者加附子9克、玄胡15克 。
2.眩晕型
症状:若属肝阳上亢者,症见眩晕耳鸣,舌红少津,脉弦细 。
治法:平肝潜阴 。
方药:方用天麻、勾藤饮加减 。
处方:天麻10克、勾藤30克、川牛藤10克、石决明30克、杜仲12克、黄芩10克、栀子10克、益母草15克、桑寄生15克、夜交藤30克、茯神15克 。心悸耳鸣者加生龙骨,生牡蛎各30克 。口苦咽干者,加菊花10克,麦冬12克、白蒺藜15克 。
若属气血亏虚者,症见头晕目眩,心悸气短,脉细、舌淡 。
治法:宜益气养血,方取归脾汤加减 。
处方:黄芪、党参各15克、白术15克、当归0克、枣仁15克、远志10克、木香10克、炙甘草10克、龙眼肉15克、茯苓15克,心悸者加麦冬15克、五味子15克 。
若属痰湿中阻者,症见头重头晕,呕恶痰涎脉弦滑,苔厚腻 。
治法:宜化痰利湿 。
方药:方用温胆汤加减 。
处方:半夏15克、陈皮10克、枳实10克、竹茹10克、生姜15克、生甘草6克 。
恶心呕吐者加代者石30克(包煎) 。郁而化热者加柴胡、郁金各10克 。
3.痉症型
症状:手足拘挛,活动不利,舌红苔少,脉弦细 。
治法:益气养血,舒筋通络 。
方药:方取黄芪地龙汤加减 。
处方:黄芪30克、当归15克、赤白芍各1克、川芎10克、地龙15克、川牛膝15克、补骨脂15克、桑寄生30克、桃仁0克、红花6克、桂枝10克麻木疼痛者加制川乌、制草乌各9克 。
附验方数则:供选用
1.补肾养肝壮骨汤
处方:熟地、制首乌各20克、当归、白芍木瓜、丹参、仙灵脾、杜仲、毛犬片各15克、川芎、枣皮各12克、羌活10克骨碎补30克 。日1剂、水煎服 。
加减:颈项拘急、强痛甚者加葛根30克、桂枝10克;头痛头昏甚者加天麻10克、白芷10克、勾藤30克;肩臂至上肢麻痛重者加制川乌10克、桑枝30克;眩晕耳鸣者加桑寄生30克、女贞子20克、菊花10克、怀牛膝15克;兼恶心欲呕者加法半夏15克、生姜15克等随症治之 。
按:本方功能补肾养肝为主,佐以活血祛淤通络,强壮筋骨,故对颈椎病的治疗比较合适,坚持服用,能收显著的效果 。
2.加味蠲痹汤(主治颈椎病)
方药组成:羌活、防风各10克、葛根30克、片姜黄15克、当归15克、赤芍15克、生黄芪24克、炙甘草10克 。
加减:若项臂冷痛者加川乌片10克、青木香15克蜈蚣3条;痛剧者加三七6克(吞服) 。头晕目眩者加天麻10克、勾藤30克血压偏高者加怀牛膝、杜仲各15克;纳差者加白术、山药各15克、神曲30克、腹胀者加陈皮10克、木香10克、厚朴10克 。日1剂,水煎服20天为一疗程 。
3.上海曙光医院“颈椎方”(主治颈椎病脊髓型)
处方:(验方)紫贝齿30克、磁石30克、粉葛根30克、炒白芍30克、炙甘草10克、丝瓜络15克 。
服法:日1剂,水煎服 。一个月为1疗程 。
按:方中芍药,甘草甘能缓急;配合葛根解肌松筋,可以缓和肌肉紧张;重用丝瓜络以引经通络;紫贝齿,磁石是平肝重镇和上药同用,能起到加强药效的功能 。
4.颈椎病药枕方(验方)
组成:骨碎补50克、葛根30克、威灵仙3克、羌活30克、桂枝30克、白芷30克、当归30克、党参30克、细辛30克、牙皂30克、川芎30克 。
制法:共研粗末、装入布袋中作枕心,每晚作枕用,每月更换一次,连用2~3个月,颈椎病即临床痊愈 。
【项痹 颈椎病的中医辨证治疗】(《中国中医药报》2012年5月4版载)

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