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急性上呼吸道感染的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】
急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病,多由病毒引起,约占原发感染的90%,而细菌感染者占10%左右 。主要侵犯鼻咽和咽部,临床表现为流涕、鼻塞、打喷嚏、轻咳、咽部不适或咽痛,或有发热,或无发热,也可见扁桃体及咽后壁,淋巴充血肿大,或伴双侧颊黏膜散在出血小点 。婴儿症状较重 。可有发热、呕吐、腹泻、惊厥等症 。本病一年四季皆可发生,尤以冬春、季节多发 。婴幼儿发病率较高,特别是营养不良,缺乏锻炼,以及过敏体质的小儿,更易患上此病 。消化不良,佝偻病与有失天性免疫缺陷或后天获得性免疫功能低下的患儿,患得此病可出现严重症状 。
【病因病机】
本病的发生主要是外感同寒湿或时行疫毒之邪,小脏腑娇嫩,肌肤疏松,卫外功能差,加之寒暖不能自调,四时气候突变感受外邪而发病,或外感时邪疫毒相传而发 。外邪由皮毛口鼻侵入客于肺卫,导致卫表失司腠理开合失常,卫阳被遏,肺气失宣为本病的病机所在 。本病属于中医“感冒、“伤风”、“小儿伤寒”等病证范畴 。患儿年幼体弱,患得此病,可出现夹痰,夹滞、夹惊等兼症,这也是小儿与成人感冒不同之处 。
【诊断要点】
1.典型证状:起病急流涕、咳嗽、咽痛、鼻塞或有发热或无发热,严重的可有高热、呕吐、腹痛、腹泻、惊厥等证 。
2.体征:重证病人可见扁桃体弥漫性红肿,其表面可见白色干性滤泡渗出物或滤泡性渗出物,咽后壁可见滤泡充血肿大或伴双侧颊黏膜散在出血小点 。
3.实验室检查:属病毒感染,早期血细胞总数及中性数细胞高,大多在4天后降低至正常范围以下;细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞大多增高 。
【辨证论治】
(一)辨证要点:感冒一证多为表征,多属实证,但有寒热的不同临证当根据症状,舌象,脉象不同区别开是风热感冒还是风寒感冒,又因小儿感冒多有兼夹证,临症当辨清兼夹那些兼证 。
(二)治疗原则:本病系外感疾病,病在肌表肺卫,属表证,治当以解表为主 。临床根据风寒,暑邪之不同,分别有辛温,辛凉清暑之别,又因小儿感冒多有兼证,当根据不同兼证而采取相应治法 。
(三)分型治疗
1.风寒感冒型
症状:发热轻恶寒重无汗或汗出不畅、头痛、鼻塞、流清涕,喉痒而咳嗽打喷嚏,口不渴,咽不红,舌质泛红,苔薄白脉浮聚,指纹泛红 。
治法:辛温解表 。
方药:葱豉汤合荆防败毒散加减 。
处方:荆芥3~6克、防风3~6克、羌活3~6克、豆豉3~6克、桔梗3~6克、前胡6~9克、苏叶3~6克 。
加减:头痛重者加白芷3~6克、咳嗽重者加杏仁6~9杏、茯苓6~9克、橘红3~6克、痰多者加白芥子3~6克、白前6~9克 。
2.风热感冒型
症状:发热重恶寒轻,或仅恶风,有汗而热不解头痛,鼻塞流浊涕,咳嗽痰稠色黄,口干而渴,咽红或肿痛,舌质红、苔薄黄脉浮数,指纹红赤 。
治法:辛凉解表 。
方药:银翘散加减 。
处方:银花6~9克、连翘6~9克、薄荷3~6克、荆芥6~9克、豆豉3~6克,牛蒡子6~9克、甘草3~6克、芦根20~30克、竹叶3~6克 。
【急性上呼吸道感染的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分】加减:咳嗽重者可用桑菊饮;咳嗽痰多且黄黏者加黄芩3~6克,桑白皮6~9克、咽喉红肿甚者加射干3~6克、青黛3~6克板蓝根6~9克;口千渴者加花粉6~9克;气分热重加生石膏9~15克,血分有热者加生地9~15克,丹皮6~9克;大便秘结,舌苔偏黄而厚者加枳实3~6克、瓜蒌6~9克或大黄3克 。
3.暑邪感冒型
症状:身热不扬,多无汗、头痛头晕、鼻塞流涕,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不振,渴不喜饮,或吐或泻,咳嗽,舌红苔腻脉数 。
治法:清暑解表 。
方药:新加香薷饮加减 。
处方:银花9~15克、连翘9~15克、香薷6~克、厚朴6~9克,扁豆花15克、羌活6~9克,薄荷3~6克、甘草3~6克 。
加减:暑热甚心烦口渴者加黄连3~6克,竹叶3~6克,芦根9~15克、暑湿甚者加荷梗1尺,荷叶半张苏梗3~6克,佩兰36克、西瓜翠衣6~9克;呕吐重者加藿香3~6克,竹茹3~6克,腹泻者加苍术3~6克、白术3~6克、泽泻6~9克 。
附:小儿感冒兼证治疗
1.感冒夹食型(又称感冒夹滞)
症状:除上述感冒症外,伴有脘腹胀满不思饮食呕吐酸腐口气稍浊,大便酸臭,伴不消化物,手足心热、夜卧不宁,舌苔厚腻,脉浮滑数有力 。
治法:解表法合以消食导滞 。
方药:解表方中加焦三仙18~30克、内金6~9克、莱菔子6~9克、枳壳6~9克、厚朴3~6克 。
加减:胸腹胀满,脾湿便溏者加用平胃散;大便秘结、小便短赤,状热口渴,舌糙黄垢者,治宜清热导滞,通腑泄热,加大黄3~6克,玄明粉3~6克,枳实3~6克 。
2.感冒夹惊型
症状:除了上述感冒症状外 。伴有惊惕啼叫,睡卧不宁,齘齿,烦躁不宁,甚则惊厥,舌尖红、脉弦 。
治法:解表法合以安神镇惊 。
方药:解表方中加蝉衣6~9克、僵蚕3~6克、勾屯6~9克 。
3.感冒夹痰型
症状:除了上述感冒症状外伴有咳嗽较重,咳声重浊,喉中痰鸣,舌苔厚腻、脉浮滑而数 。
治法:解表法合宣肺化痰 。
方药:解表方中加苏子3~6克,桑白皮6~9克、黛蛤散6~9克;若喘甚者加葶苈子3~6克,赭石10~15克 。
附:单方、验方 。
(1)生姜5~10片、红糖适量 。水煎或开水泡服 。治风寒感冒 。
(2)豆豉15克、葱白3寸、生姜3片 。水煎热服避风取暖使出微汗 。治内寒感冒 。
(3)菊花6~9克,桑叶6~10无、芦根15~0克 。水煎服 。治风热感冒 。
针刺疗法:
(1)头痛重:针刺风池列缺合谷穴 。
(2)鼻塞流涕重:针刺迎香穴 。
(3)高热不退:尺泽穴放血,耳尖放血 。
(4)咽喉红肿疼痛较甚扁桃体肿大;少商、商阳放血 。
单方:西瓜翠衣20~30克、荷梗1尺(切片,佩兰叶6~9克 。水煎服 。治暑邪感冒 。
验方:银花、玄参各15克、白前、杏仁各12克、荆芥、薄荷、甘草各6克 。水煎取汁服,日1剂、三剂一疗程 。治小儿急性呼吸道感染有显效,一般三剂即愈 。
(5)柴葛解肌汤加减,处方:柴胡10克、葛根15克、黄芩10克、白芍10克、羌活6克、白芷6克、生石膏20克、桔梗10克、生甘草6克、薄荷10克、连翘10克、荆芥6克 。主治:小儿上呼吸道感染,病由外感风寒未散寒郁化热 。形成寒热夹杂症者 。本方是辛温并用,兼有清里热的方剂,有解肌清热之功能 。为明:张景岳之名方 。

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