胃饮的中医辨证治疗
【概述】
胃饮即古代所指的侠义痰饮 。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“其人素盛今瘦,水走肠间,沥沥有声,谓之痰饮” 。
胃饮是因腹部手术后,或因胃反等病,脾胃受损,运化输布失常,导致水饮停聚于胃肠而成的,以脘腹痞胀,腹中水声漉漉,呕吐水液等为主要表现的痰饮类疾病本病相当于西医学所说的胃肠积液 。
【诊断】
1.本病多有腹部手术,胃肠,胃反等病史 。
2.临床表现起病缓慢,以脘腹痞胀,腹中水声漉漉,呕吐水液为主症 。或见腹痛,口渴,纳差,心悸气短,大便干结或稀溏,头昏目眩,神疲乏力,形体消瘦等症 。
3.查体或可见腹膨胀,有压痛,中上腹有振水声,肠鸣音亢进,可闻气过水声等 。
4.X线腹部平片可见腹部有液平面及积气 。
【鉴别诊断】
本病系水饮停积胃肠而成,其临床表现为胃反,肠痺,肠结等颇多类似 。若起病较急,脘腹疼痛较剧,呕吐频繁等病情严重者,宜按胃反,肠痺,肠结等诊断 。若起病较缓,病情较轻,以脘腹痞胀,腹中水声漉漉,呕吐痰涏或水液为主要表现者,方可名为本病 。
【辨证要点】
辨病证特征:饮留胃肠证特征是脘腹胀满,泻后反作,肠间辘辘有声,或口舌干燥,大便秘结,苔白腻或黄,脉沉数,脾阳虚衰者,其特征是脘腹痞胀,喜温畏寒,胃脘部有振水音,呕吐痰涎,食少便溏,或有眩晕,舌质淡胖,苔白滑,脉弦细 。
辨标本虚实:因脾失健运,致胄中停饮 。故本病多为本虚标实之证 。
【辨证治疗
1.饮留胃肠型
症状:脘腹胀满,自利,利后反快,虽利心下续坚满,肠间辘辘有声,或口舌干燥,大便秘结,苔白腻或黄,脉沉弦或伏 。
治法:攻逐水饮
方药:甘遂半夏汤合己椒苈黄丸加减 。
处方:甘遂6克、法半夏15克、白芍15克、生大黄10克、葶苈子30克、防己10克、川椒目10克、蜂蜜10克 。
加减:口干舌燥,大便多日不通,苔黄厚者,除大黄用量宜大外,还可加枳实厚朴,兼有气虚者,可合六君子汤加减 。如攻泻后出现虚象者,则应配伍益气健脾之剂,或以扶正为主 。
2.脾阳虚衰型
症状:胸胁支满,脘腹痞胀,且喜得温熨,畏冷背寒,呕吐痰涎或水液,水人易吐,口渴不欲饮,心悸气短,头晕目眩,食少便溏,形体逐渐消瘦,苔白滑,脉弦细而滑 。
方药:苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减 。
处方:茯苓20克、桂枝10克、白术15克、半夏15克、广陈皮10克、炙甘草6克、生姜15克 。
加减:眩晕,小便不利者,加泽泻,猪苓 。中气虚弱,加党参,生黄芪 。呕吐兼有气虚者,则合橘皮竹菇汤化裁 。
胃脘冷痛,得热则减,舌淡胖,脉弦缓者,宜大建中汤合二陈汤之类加减 。
其他疗法:
单方、验方 。
(1)汉防己,川椒目,玄明粉(冲服),炒枳实各9克、葶苈子15克、大黄(后下)甘草各6克、玄参12克、代赭石,鲜芦根各30克 。日1剂,水煎服 。主治水食停滞中焦,浊气不降 。
(2)茯苓,代赭石各30克、桂枝,白术各10克、半夏,生姜各15克、甘草3克 。水煎频服 。用于脾胃虚弱,痰饮内停,浊气不降 。
(3)胆南星10克、半夏15克、白术15克、生姜10克 。水煎服 。适用于脾虚痰饮证 。
【胃饮的中医辨证治疗】(4)枳实、厚朴、陈皮各6克、生大黄、姜黄连各3克、焦楂粬,姜半夏,姜竹菇各9克、白艾12克 。水煎服 。适用于水湿停滞中焦证 。
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