失血性休克 血脱脱血的中医辨证治疗
【概述】
血脱指因突然大量失血,以致血脉空虚,全身失却血液濡养,气血欲脱 。以出血,面色苍白,脉微或芤,血压显著降低为主要表现的脱病类疾病 。
本病相当于西医学所说的失血性休克 。
【诊断】
1.本病有损伤出血及呕血,便血,尿血,血崩等突然大量岀血的表现 。
2.临床表现头晕,心悸,颜面,眼睑,口唇,指甲色白,脉微,欲绝或芤 。
3.血压显著下降,收缩至<80mm,原有高血压下降20%以上,脉压<20mm,胸骨部位皮肤再充盈时间>3秒 。
辨证要点】
1.辨病因:本病为突然大量失血所引起,故临床须辨明出血的原因,系由外伤性引起,如外伤引起内脏破裂、骨折等;或素体原发疾病引起如肿瘤、血管破袈,明辨原因,有助于积极有效地抢救患者 。
2.辨出血脏腑:岀血临床多表现为呕血、咯血、便血、尿血,血崩及外伤出血等 。
同一出血表现可由不同脏腑所引起,如尿血可由肾、膀胱所致;而肝、胃又可引起呕血;腹內出血又可由多脏器破裂引起,临床须明辨病位 。
【失血性休克 血脱脱血的中医辨证治疗】3.辨气血偏虚:气为血帅,血为气母,大量失血可使气随血脱症见冷汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,出血量多等 。治疗须急以补气摄血;急性期后,则又会出现气血两虚之证;症见出血不止,头晕目眩,气短懒言,肢体麻木或晌动,此时宜大补气血 。
4.辨病情逆顺:本病早期可见表现淡漠烦躁不安,头晕目眩,脉细数等症,如迁延失治,可出现突然冷汗淋漓,血压下降,面色苍白,四肢厥冷,甚至昏迷等危重证候,需紧急抢救,如血压上升,神志苏醒,脉动有力,汗止,尿渐多,提示病情好转 。
【辨证治疗】
1.气随血脱型
症状:出血量多,面色苍白,心悸气微,冷汗淋漓,四肢厥冷,尿少,神志恍惚甚或昏迷,舌淡,脉芤或脉微欲绝 。
台法:止血补气固脱 。
方药:独参汤急煎服,红参10~20克 。
加减:冷汗不止,加龙骨,牡蛎各30克 。
2.气血两虚型
症状:出血不止;头晕目眩,心悸失眠,神疲乏力,气短懒言,肢体麻木或动,面色淡白或萎黄,唇甲色淡,舌淡嫩,苔少,脉弱 。
治法:补益气血 。
方药:十全大补汤加减
处方:黄芪30~60克,人参10克(另煎),茯苓10克,白术、当归、白芍、熟地各15克,川芎8克,肉桂5克 。
加减:岀血不止者,加仙鹤草30克,藕节、侧柏叶冬15克 。心烦寐少者加龙眼肉、酸枣仁各15克,远志10克 。口干少津者,加麦冬10克,玉竹15克 。
其他方法:
中成药:单方、验方:
(1)生脉注射液:每次20~40毫升,以250~500毫升,液体稀释后静脉滴注,或每次10~20毫升,间隔2小时静推 。(适用于气阴两亏型)(2)参麦注射液:用法同上 。
(3)升压灵注射液:每次5亳升,加25%葡萄糖液20毫升缓慢静注,按病情24小时重复使用 。
(4)人参10克、三七3~6克 。水煎服,日1剂 。
(5)黄芪30克、当归10克、荆芥炭,棕榈炭各10克 。水煎服 。
(6)人参6克(另煎)、阿胶10克(烊化)、炙黄芪30克、当归,白芍各10克、炙甘草10克、三七粉(冲服)3克、云南白药1.5克(冲服),每日1剂,水煎服 。
以上适用于血脱证 。
(7)人参12克(另煎)、附子10克(先煎)、黄精15克、麦冬12克、炙甘草10克 。热水煎服 。日1剂(适用于血脱各型) 。
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