菊三七中毒症状表现与解救方法
【别名】土三七、金不换、紫三七、血当归、菊叶千里光 。
【来源】本品为菊科植物三七草Gynurasegetum(L our.)Merr.的干燥根茎 。
【药用特点与中毒机制】含菊三七碱甲、菊三七碱乙(也叫千里光菲灵碱) 。有破血散瘀、止血、消肿之功效 。主治跌打损伤，创伤出血，吐血，产后血气痛 。内服：煎汤，2~3钱；研末，0.5~1钱 。外用：捣敷 。治疗大骨节病，可取菊三七块根浸泡于30%乙醇中，制成10%酊剂；或煎成药配成12.5%及6.25%(供学龄儿童用)糖浆 。每次20~30ml， 每日2次， 饭后30min服 。成人患者70例，经1个月观察，有效率达88.6%，其中显效21例(占30%)，好转41例(占58.6%)；儿童患者31例，显效9例，好转22例 。有效病例平均服药8d左右(最短ld，最长18d)关节疼痛即可减轻 。有的病人服药过程中出现疼痛加重现象，这往往是药效的信号，如坚持继续服药，疼痛可自然消失 。酊剂疗效似优于糖浆 。服药后少数病例有恶心、呕吐等反应，有胃病史者尤易发生 。肝小静脉闭塞症是一种少见病，病因、发病机制尚不十分清楚，多为摄入含毒生物碱———野百合碱的草药而引起 。土三七引起肝小静脉闭塞症的报道主要见于我国 。土三七的根部含生物碱，如双稠吡咯啶生物碱，该碱可引起肝硬化，肝小静脉和门静脉周围纤维组织增生，出现肝小静脉闭塞症 。
【菊三七中毒症状表现与解救方法】【中毒实例】男性，44岁，因乏力、纳差、尿黄1个月余，加重10d，2009年5月22日入院 。既往体健，无肝病史 。4个月前因摔伤后遗留腿部疼痛，开始服用自家种的土三七治疗 。剂量大约为30g/d代茶饮，共服8周，总用量约为1680g 。服药后患者自觉不适，出现腹胀、乏力、纳差、尿黄等症状 。入院前已停服土三七30d左右，但腿痛症不能缓解，遂来我院就诊 。查体：体温36.8℃，脉搏70/min， 呼吸20/min， 血压120/75mmHg(1mmHg=0.133kPa) ， 神志清楚， 皮肤、巩膜中度黄染， 肝掌阴性， 未见蜘蛛痣 。心肺未见异常，腹部膨隆，肝脾未触及，移动性浊音(十)，双下肢无水肿 。辅助检查：ALT 388.9U/L， AST 394.3U/L， TB IL 86.8pmol/L， Alb 34.2g/L， PTA 37.8% 。电解质：血K+2.96mmol/L， Na+132.7mmol/L， Cl-91.1mmol/L 。乙肝五项：Anti-HBc(十)，其余均阴性 。腹水常规：外观浑浊，总细胞3040/pl，白细胞90/pl 。腹水生化：葡萄糖9.86mmol/L， Alb 13.9g/L， TP 22.1g/L， C 1-96.1mmol/L 。腹部B超：肝脏弥漫性病变， 胆囊壁厚， 毛糙，双边，脾不大，腹水 。腹部CT：肝右后叶不均匀性密度减低，肝硬化，腹水，脐静脉开放，食管下段静脉曲张，胆囊炎 。胃镜检查：食管静脉中度曲张，胃底静脉轻度曲张，门静脉高压性胃病，幽门螺杆菌[HP(十)] 。因患者大量腹水，凝血功能差，病情重，暂不i考虑肝脏穿刺 。诊断：肝小静脉闭塞症，门静脉高压，腹水，腹腔感染 。人院后给予头孢哌酮-舒巴坦钠联合头孢美唑钠抗感染，补充血浆改善凝血功能，托拉塞米静脉注射利尿，复方甘草酸苷、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、硫普罗宁、前列地尔注射液等保肝退黄治疗 。间断放腹水治疗，患者腹腔感染控制不佳，后换用比阿培南抗感染治疗 。患者应用比阿培南6d后，咽拭子及粪便涂片均见真菌，考虑真菌感染，静脉注射氟康唑抗真菌感染，给予制菌素涂口腔 。后复查肝功能较前无好转，腹腔感染未控制，腹水未消退，真菌感染未控制，患者要求出院 。
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