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老中医治疗小儿惊风医案大全

惊风又称惊厥 ， 是小儿常见的危急重症 ， 可发生于许多疾病的过程中 ， 临床以抽搐并伴有神志障碍为特征 。其发病突然 ， 变化迅速 ， 证情凶险 ， 列为中医儿科四大证之一 。好发于1~5岁小儿 ， 年龄越小 ， 发病率越高 。
古代医家概括惊风的证候特点为四证八候 。四证者 ， 指痰、热、惊、风 ， 见于急惊风；八候者 ， 指搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视 。根据其临床表现分为急惊风与慢惊风两类 ， 急惊风发病急暴 ， 临床表现多为实证 。慢惊风多由久病而来 ， 也可由急惊风转变而来 ， 临床多表现为虚证 。
急惊风起病急暴 ， 主要病因是外感时邪、内蕴痰热积滞、暴受惊恐 。外感时邪 ， 从热化火 ， 热极生风；饮食不节 ， 食滞痰郁 ， 化火动风；暴受惊恐 ， 气机逆乱 ， 而发惊厥 。来势急骤 ， 为急惊风 ， 初起常有壮热面赤 ， 烦躁不宁 ， 摇头弄舌 ， 咬牙 ， 睡中惊醒 ， 继则神昏 ， 牙关紧闭 ， 两目上视 ， 颈项强直 ， 角弓反张 ， 四肢抽、颤动 ， 呼吸急促 ， 苔微黄 ， 脉浮数或弦滑 ， 为痰热生风 。其主要病机为热闭心窍、热盛动风、痰盛发搐 。热、痰、风、惊四证是急惊风的主要病理表现 。病变部位在于心、肝二脏 。
慢惊风由于禀赋不足、久病正虚而致 ， 起病缓慢 ， 常见面黄肌瘦 ， 形神疲惫 ， 四肢不温 ， 呼吸微弱 ， 囟门低陷 ， 昏睡露睛 ， 时有抽搐 。兼见大便稀薄 ， 色青带绿 ， 足跗及面部浮肿 ， 舌淡苔薄 ， 脉沉迟无力 ， 为脾阳虚；神倦虚烦 ， 面色潮红 ， 手足心热 ， 舌光少苔或无苔 ， 脉沉细而数 ， 为肝肾阴亏 。脾肾阳虚 ， 或肝肾阴虚为其主要发病原因 。由于暴吐暴泻、久吐久泻 ， 或温热病后正气亏损 ， 脾肾亏虚 ， 化源不足；或肝肾阴虚 ， 虚风内动 。其病变部位在脾、肾、肝三脏 。
医案一
俞某 ， 女 ， 12岁 。
初诊：患儿始见右腮部肿痛 ， 继即高热头痛 ， 体温39~40℃ ， 持续8天不退 ， 曾使用抗生素、激素等治疗未见改善 ， 第9天症情加重 ， 乃邀请会诊 。患儿头痛剧烈 ， 频繁呕吐 ， 精神萎靡 ， 嗜睡 ， 两目闭而不张 ， 颈强有抵抗 ， 体温39.4℃ ， 肢体时时抽动 ， 右腮部坚硬肿痛 ， 自觉腹胀难忍 ， 不思进食 ， 大便3日未解 ， 舌苔黄厚腻 ， 舌质红干 ， 脉数有力 。
【老中医治疗小儿惊风医案大全】处方：黄连3克 ， 半夏8克 ， 干姜3克 ， 生石膏30克 ， 生大黄10克 ， 玄明粉10克 ， 僵蚕10克 ， 全蝎5克 ， 蜈蚣2条 。当日中午11时开始服药 ， 少量多次 ， 以防呕吐 。1剂中药分8份服完 。
二诊：当晚10时左右 ， 头痛减轻 ， 腹中鸣响 ， 但未大便 ， 体温渐降到38℃ ， 夜间能安静入睡 。次日复诊 ， 体温已降为37℃ ， 两目张开有神 ， 头痛止 ， 未呕吐 ， 但仍感脘腹不适 ， 不思进食 ， 见食干呕 ， 舌苔虽仍厚腻 ， 苔面见有浮糙 。风火邪毒虽杀 ， 而阳明结热未除 。嘱服原方 ， 午后大便畅解 ， 量多色褐 ， 秽臭异常 ， 精神好转 ， 能进稀粥 ， 身热未起 ， 病情已稳定 。
三诊：第3日患儿精神已佳 ， 腮肿消退 。原方中去黄连、大黄、干姜、全蝎、蜈蚣 ， 加玄参15克 ， 金银花15克 ， 生甘草5克 ， 以善其后 。
按语：本案患儿为痄腮邪毒化火 ， 热结阳明 ， 夹风内陷厥阴 ， 但阳明热结较重 ， 故治疗上先予以苦辛通降 ， 平肝息风之品 。方中以黄连、半夏、干姜苦辛通降 ， 辛散消痞 ， 化痰散结；大黄、生石膏、玄明粉、黄连通腑泻热；全蝎、蜈蚣息风止痉；再予以解毒搜风之品 ， 如玄参、金银花、生甘草以善其后 。(《中国现代名中医医案精华·江育仁治惊风案》) 。
医案二
王某 ， 男 ， 4个月 。
1990年1月2日就诊 。患儿高热昏迷 ， 体温39.7℃ ， 牙关紧闭 ， 角弓反张 ， 两目上翻 ， 痰壅鼻翕 ， 频频抽搐5~6分钟1次 ， 唇指青紫 ， 四肢厥冷 ， 体若炭 ， 紫纹直透命关 。急以三棱针点刺手足十指(趾)尖、双耳尖、百会、大椎出血 。患儿大哭出声 ， 全身汗出四肢回温 。以毫针飞针点刺涌泉、合谷、人中 ， 雀啄术刺素髎约1分钟 ， 患儿苏醒 ， 抽搐亦止 。先令服羚麝止痉散(羚羊角3克 ， 麝香1克 ， 蝎尾12只 ， 蜈蚣2条 ， 为末)1克 ， 后服汤剂 。
处方：生石膏30克 ， 麻黄10克 ， 杏仁10克 ， 甘草10克 ， 牡丹皮10克 ， 紫草10克 ， 天竺黄10克 ， 芦根30克 ， 重楼15克 ， 竹沥20毫升(冲服) ， 葶苈子10克 ， 大枣10枚 。取汁频服 。
尽剂后热去痉止 。继服羚羊止痉散2次 ， 以防余热复炽 。
按语：此案患儿起病急 ， 来势凶险 ， 故先以针刺解热开窍止痉 ， 阻断病势传变 。患儿证属风热犯肺 ， 痰热内结 ， 热极动风 ， 邪陷心包 。治宜清热息风 ， 宜肺涤痰 ， 开窍止痉 。方用麻杏石甘汤 ， 加生石膏、牡丹皮、紫草加强清热之功；重楼为清热解毒、息风定惊要药 ， 可治一切毒蛇、毒虫咬伤、疔疮恶毒 ， 解毒力最强 ， 可清入血之毒而护心醒脑 ， 又独有止痉之功；竹沥、天竺黄、葶苈子清热泻肺涤痰；芦根清热养阴 。诸药合用 ， 共奏退热止痉之功 。(《李可医案》) 。
医案三
黄某 ， 男 ， 3岁 。
初诊：患儿反复发热、抽搐1个月余 ， 近20天无意识手足舞蹈和喊叫 ， 双目失明 ， 大、小便失禁 。按中毒性脑病、感染性舞蹈病人院 。体温38.6℃ ， 呼吸31次/分 ， 脉搏168次/分 ， 舌不能伸出口外 ， 并向右边倾斜 ， 双侧巴氏征、戈尔登征、卡达克征均可疑阳性 。脑电图、脑脊液报告高度异常 。血象偏高 ， 排除结核和风湿病变 。经2周抗生素、激素和三氟拉嗪治疗 ， 效果欠佳 ， 故请针灸科会诊 。
患儿意识不清 ， 双目失明 ， 哭闹不安 ， 四肢呈舞蹈样无意识乱动 ， 整夜不息 。证属热邪入营 ， 直犯厥阴 ， 神明无主 ， 肝风内动 。宜清热平肝息风 。用勾针刺大椎、风池 ， 毫针刺十宣放血 。
二诊：经治疗2次 ， 晚能安静人睡 ， 舞蹈式乱动有减轻 。后又发热 ， 用耳尖穴放血 ， 体温下降 。但仍神志不清 ， 双目失明 ， 不能言语 ， 无痛觉 。用毛刺手法取百会、印堂、攒竹、水沟、合谷、肾俞、命门、光明、足三里、三阴交 ， 15次为1个疗程 。症见好转 ， 抽动消失 ， 睡眠正常 ， 感觉灵敏 ， 有意识有光感 ， 能喊简单言语如“妈” ， 并能扶着行走 。
三诊：第2个疗程再取百会、哑门、阳陵泉、外关、天柱强刺激 。
四诊：在第3个疗程中 ， 患儿语言逐渐清楚 ， 视力恢复 ， 可到处玩耍 。为巩固疗效 ， 再取背部五俞穴 ， 共治疗2个月 ， 恢复正常出院 。
按语：惊风往往发病急 ， 变化快 ， 病情凶险 。本案患儿诊断为中毒性脑病 ， 其病变由痰热之邪侵犯心、肝二经 ， 表现为实证 。根据“疗惊必先豁痰 ， 豁痰必先息风 ， 息风必先解热”以及“实则泻之”的治疗原则 ， 本案采用针刺疗法 。首次针刺大椎、风池 ， 十宣放血 ， 以达清热平肝息风之效；症情缓解 ， 再取百会、印堂、合谷、足三里、肾俞、命门、三阴交通调督脉 ， 醒脑开窍止惊；最后选取背部五俞穴调理脏腑气机以巩固疗效 。(《儿科名医证治精华》) 。
医案四
万某 ， 男 ， 3岁 。
1956年4月初诊：患儿发热数月 ， 经西药治疗热退身凉 ， 至夜患儿四肢抽搐 ， 项强 ， 不食 ， 神昏露睛 ， 体温36.5℃ 。西医拟抽搐 ， 原因待查 。中医诊断为慢惊风 。处方：熟地黄6克 ， 黄芪6克 ， 焦白术6克 ， 补骨脂6克 ， 酸枣仁6克 ， 枸杞子6克 ， 当归3克 ， 山茱萸3克 ， 红参3克 ， 炮姜3克 ， 肉桂10克 ， 炙甘草2克 ， 生姜3片 ， 大枣3枚 ， 胡桃1枚 。水煎 ， 频频灌服 。2剂 。
二诊：服后神渐清 ， 颈尚软 。效不更方 ， 继服2剂 。后用香砂方六君子汤加味调理而愈 。
按语：《医宗金鉴》曰：“心主惊兮肝生风 ， 心热肝风作急惊 ， 素虚药峻因成慢 ， 吐泻后起慢脾风 。”心藏神 ， 心病故生惊也；肝属木 ， 肝病故云风也 。凡小儿心热肝盛 ， 一触惊受风 ， 则风火相搏 ， 必作急惊之证；若素禀不足或因急惊用药过峻 ， 暴伤元气 ， 每改变为慢惊之证 。此案患儿属病久迁延 ， 中气大虚 ， 脾土衰弱 ， 故用逐寒荡惊汤加味 ， 涤沉寒 ， 扫阴霾 ， 温煦肾阳 。后用香砂六君子健脾益气 ， 以善后治疗 ， 收到了良好的效果 。(《北方医话·孔庆武治慢脾风案》) 。

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