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老中医治疗小儿呕吐医案大全

呕吐是因胃失和降，气逆于上，以致乳食由胃中上逆经口而出的一种常见病证 。若细分之，又有“有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕”之说 。小儿呕吐发生的原因，以乳食伤胃、胃中积热、脾胃虚寒、肝气犯胃为多见 。其病变部位在胃，和肝、脾密切相关 。无论何因所致，其共同的病理变化，都属胃气通降失和 。《幼幼集成·呕吐证治》说：“盖小儿呕吐，有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因与伤食者，其病总属于胃 。”因此，本病病理关键为胃气上逆 。胃主受纳，腐熟水谷，胃气以通降为顺 。小儿脾胃薄弱，胃体未全，胃用未壮，若胃为外邪所伤，或肝气横逆犯胃，易使胃失和降，气逆于上，产生呕吐 。
小儿呕吐甚者，可致阴伤液竭，甚则致见神昏抽搐，脉微细欲绝之变证发生 。临床辨证当结合脏腑、寒热、食积分证 。如呕吐宿食腐臭，多为伤食；呕吐物清冷淡白，移时方吐，多为胃寒；呕吐物热臭气秽，多为胃热；呕吐苦水、黄水，食入即吐，多为肝胆热犯胃 。伤食不消，蕴为热吐；久吐不止，化为寒吐；脾胃虚寒，伤于暑热或热食，可形成寒热错杂之证 。暴吐不止，津液大伤，阴竭阳脱，可发生厥逆虚脱变证；久吐不止，损伤脾胃，耗气劫阴，则可延为疳证 。
【老中医治疗小儿呕吐医案大全】
医案一
常某，男，7个月 。
作吐半个月不止，神弱，睡露睛 。辨证为久吐伤胃，脾胃虚弱 。治宜补中和胃，降逆止呕 。
处方：党参3克，丁香2粒，藿香3克，木香2克，沉香0.3克，京半夏6克，木瓜3克，伏龙肝10克 。水煎温服 。煎成1酒杯，分成4次在1小时内服下 。
服上方药1剂吐止 。
按语：陈飞霞在《幼幼集成》中用参香散治疗小儿胃虚作吐，诸药不止者 。方中包括人参、沉香、丁香、藿香梗、木香各等份，共研细末，每服1.5~2克，木瓜煎汤调服 。周慕新老医生加用半夏降逆止呕，伏龙肝温中和胃止呕 。对于呕吐病儿的服药方法，周慕新老医生也很注意，常嘱病儿家长将每剂药分次口服，每次服一口，1小时服完 。(《周慕新儿科临床经验选》) 。
医案二
杨某，男，2岁半 。
初诊：1周来夜间呕吐黄绿水及当天食物，腹胀，伴有发热咳嗽，4天来无大便 。查体：发育、营养差，神倦，面色黄，消瘦，四肢稍凉，无脱水征，双肺有干、湿啰音，心脏正常；腹不胀，有肠型，未见蠕动波，未触及肿块，压痛不明显，无肌紧张；舌淡，苔薄白，上腭中黄、两边白，脉缓无力 。西医诊断为粘连性不完全肠梗阻；支气管肺炎；营养不良；佝偻病 。中医辨证为脾失健运，胃失和降 。治以健脾和胃 。
处方：建曲9克，橘红9克，砂仁3克，木香3克，芡实9克，焦山楂9克，伏龙肝9克 。1剂 。
二诊：腹胀减轻，未吐，精神好，其他同前 。
处方：建曲9克，焦山楂9克，砂仁3克，荷叶9克，伏龙肝9克 。1剂 。
三诊：不吐，稍咳，腹软，大便正常 。
处方：建曲9克，焦山楂9克，砂仁3克，莲子9克，荔枝核9克 。1剂 。
四诊：不吐，大便正常，不咳，一般情况均好，舌淡无苔，上腭淡黄，脉缓 。
处方：建曲9克，焦山楂9克，莲子9克，橘红9克，砂仁3克，甘草3克 。
按语：患儿因1周来呕吐腹胀，伴发热咳嗽入院，诊断为粘连性不完全肠梗阻、肺炎 。人院后只服中药，1剂后腹胀减轻，未吐；3剂药后不吐、不咳，痊愈出院，疗效明显 。王鹏飞老医生认为，呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致，考虑胃寒为多，故对呕吐患者多用调理脾胃之剂 。砂仁、丁香、藿香、草豆蔻多为辛温之剂 。对脾虚胃寒体弱而呕吐者，用藿香、草豆蔻、砂仁、伏龙肝以温中止呕；对体壮胃热而呕吐者，则用藿香、竹茹、生姜、荔枝核以行气 。(《王鹏飞儿科临床经验选》) 。
医案三
龚之才治小儿伤食呕吐，服克伐之药，呕中见血 。用清热凉血之药，又大便下血，唇色白而青 。问其故 。龚曰：此脾土亏损，肝木所乘而然也 。令空心用补中益气汤，食后用异功散，以调补中气，使涎血各归其原而愈 。
按语：此乃因伤食呕吐所致的消化道出血 。按中医理论，属于脾土亏损，肝木所乘而致，故治在脾 。脾统血，脾气正常，则血不妄行 。无论是空腹所服的补中益气汤，还是食后所服的异功散，皆在培补脾土，异功散还兼治伤食、吐泻 。如此两个方剂，一个目标，终于使患者病愈 。(《续名医类案·龚廷贤医案》) 。
医案四
王某，男，4岁 。
1992年7月19日初诊：呕吐7天 。患儿过食瓜果冷饮，1周来朝食暮吐，呕吐物为不消化的食物残渣，无特殊臭气，呕吐次数少而量多 。经某医院禁食、输液，应用爱茂尔、阿托品等药不效，来院求中医诊治 。现四肢欠温，腹痛绵绵喜按，大便溏薄，小便清长，面白唇淡，精神疲倦，腹软，无触痛，舌淡苔白，沉迟 。诊断为呕吐(胃寒呕吐) 。治以温中散寒，降逆止呕 。方用丁萸理中汤加味 。
处方：丁香1克，吴茱萸3克，党参6克，白术6克，干姜3克，制附子3克，肉桂3克，甘草3克 。2剂 。
7月21日二诊：药后呕吐、腹痛减轻，精神渐复，四肢稍温 。效不更方，上方继服2剂 。
按语：本案因患儿长期过食瓜果冷饮，冷积中脘，损伤脾阳，致脾胃虚寒，胃气失于和降而气逆于上 。方中丁香、吴茱萸、干姜温中散寒，降逆止呕；党参、白术健脾益气；甘草益气和中；制附子、肉桂温阳散寒 。诸药合用，温阳散寒，呕吐自愈 。纵观全方，加用附子、肉桂之由，皆由于患儿症见腹痛绵绵，大便稀溏，四肢欠温等阳虚寒甚之象 。(《中医儿科学教学医案精选》) 。
医案五
张某，女，2岁 。
初诊：呕吐，1天3~4次，食入即吐，量多味酸，口干引饮，身热暮作，胸腹臌胀，夜卧不安，大便干秘，小便正常，面赤气粗，苔白脉数 。辨证属热吐 。治当清热止呕 。宗黄连竹茹汤加减 。
处方：川黄连1.5克，姜竹茹2克，生石膏25克(先煎)，寒水石10克，橘皮3克，法半夏3克，炙枇杷叶5克，栀子3克，枳壳3克，川郁金3克，伏龙肝15克(代水) 。
另：太极丸4粒，早、晚各1粒 。
二诊：隔3日未视，前投黄连竹茹汤加味法后，呕吐未作，身热亦解，惟日来胃纳不振，唇红欠润，大便秘结，苔白脉数 。治当开胃和中，佐以导滞 。
处方：橘皮3克，姜半夏3克，茯苓6克，炙甘草3克，姜竹茹3克，炒枳实3克，炒白术6克，炙黄芪6克，当归3克，焦山楂12克，焦神曲12克，焦麦芽12克，生姜2片 。
按语：经云“诸逆冲上，皆属于热”，今呕逆口干，胸腹作热，便秘心烦，显系湿热蕴蓄阳明，胃失和降所致，故治以清热止呕为主 。服3日黄连竹茹汤后呕吐未作，身热亦解，惟胃纳不振，此系患儿素禀薄弱，发稀骨软，脾胃运化不健，消化吸收功能失常，最近呕吐伤中，气液未复，故治以开胃和中，佐以导滞 。连续调理，使其气血逐渐增长，脾能为胃行其津液，则肌肤充润，庶可计日而待 。(《幼科金鉴刘氏临证发挥》) 。
医案六
邓某，女，3岁 。
1984年9月19日初诊：1个月来患儿反复呕吐，经多方药物治疗无效，现食人即吐，吐如喷射，吐物酸臭，次多而量少，夜卧不安，食少神差，面色少华，欲饮冷饮，大便干结，舌红苔黄，指纹紫滞 。诊断为小儿呕吐 。辨证为热吐(痰热上逆) 。治以清热化痰，降逆止呕 。
处方：陈皮6克，姜汁竹茹9克，黄连3克，紫苏梗9克，藿香9克，旋覆花15克，广木香6克，赭石30克，吴茱萸3克，黄芩10克，豆蔻3克，神曲15克 。2剂 。1984年9月23日二诊：服上方呕吐基本停止，大便正常，现食少纳差，面色无华，舌淡苔白，指纹淡紫 。上方去赭石，加薏苡仁15克，炒谷芽30克 。2剂 。
后经追访，已饮食正常，未见复发，活泼 。
按语：胃喜清凉，胃气以下降为顺 。若小儿素有积热在胃，或纵食辛辣煎炒食物，或外感温热病邪入肠胃，以致胃热难于留食，胃气上逆，呕吐频作 。因火性炎上，其势急迫，邪热乘胃，胃热上冲，出现呕吐如喷射状，食入即吐 。久病必虚，后天生化无源，则面色无华 。用陈皮、黄连、竹茹、赭石清热化痰，降逆止呕，属胆胃同治之法；旋覆花消痰行水，增加降逆止呕之力；广木香、紫苏梗、藿香、吴茱萸行气宽中，和胃止呕，其中吴茱萸性虽辛热，但在大队清热药中，去性取用，仅呈调气降逆之功；热扰中宫，故夜卧不安，以黄连、黄芩清心安神；胃中热炽，乳食易腐，出现吐物酸臭，故用神曲、豆蔻消食健胃 。由于辨证准确，用药周密，故2剂而大效 。再诊时，病机基本同上，当谨守原法，但应增强健运脾胃之功，生化有源则诸症可愈，故去赭石之重镇，加强健脾利湿之薏苡仁，协同消食健胃之神曲、谷芽，2剂而告痊愈 。(《王静安临证精要》) 。
医案七
鲁某，女，12岁 。
患儿6岁开始反复呕吐，不能进食，吐出物为胃内容物及清水，时伴头晕，吐前有上腹不适，吐后稍稍缓解；平时常有嗳气胸闷，头晕肢倦，乏力纳呆，大便粗糙气秽，有时食后即便 。辗转中西医治疗，虽能暂时缓解，但未能根治 。西医怀疑自主神经性癫癎及神经纤维瘤而住院检查 。经各项理化检查，除血红蛋白偏低外均属正常 。听力、前庭功能、头颅摄片及胸片均无异常，CT检查亦无特殊 。诊断为周期性呕吐 。症见面色萎黄，形体消瘦，昨起呕吐发作4次，食入即吐，吐出酸苦水及食物，头晕恶心，脘腹不舒，胃纳不振，倦怠乏力，舌质偏淡，苔白腻带黄，脉细弦 。此乃脾虚不运，痰湿内阻，肝胃失和 。治宜健脾化痰，调和肝胃 。温胆汤加减 。
处方：姜半夏6克，茯苓9克，陈皮5克，炒竹茹6克，枳壳2克，炒黄芩2克，郁金6克，明天麻6克，神曲9克，炒谷芽9克，炒薏苡仁9克，厚朴花5克 。7剂 。服药后呕吐已止，头晕胸闷亦减，胃纳稍增，大便成形气秽，有时食后即便，舌苔白腻，脉细弦 。前方去黄芩，加佩兰9克 。又服7剂后胃纳正常，精神好转，舌质偏淡，苔转薄白，脉细 。上方去佩兰、竹茹、天麻，加党参5克，炒白术5克，调理1个月而愈 。
随访1年来，呕吐未再发生，胃纳增加，面色红润，体重由原来29千克增加至33.5千克 。
按语：詹起荪治疗周期性呕吐有其独到的见解，认为本病的病机关键是脾虚失运，蕴湿生痰，痰湿内阻，日久胃中郁热，气机失于升降，湿扰清阳，痰浊犯胃而呕 。用温胆汤化裁治疗，于平和之中见效 。(《河南中医·詹起荪治反复性呕吐》) 。
医案八
沈某，女，7岁 。
足月顺产，出生时体重3千克，母乳喂养 。1981年出生后即有呕吐史，喂乳后即吐，呈喷射状，每日3~4次，迄今若进稍多(小半碗)即有呕吐，量多，呕吐物为半固体状胃内容物 。1988年1月3日，因近1年来反复呕吐伴上腹痛，赴某医院就诊 。B超检查：肝胆未见畸形变 。X线示有明显反流现象，符合胃-食管反流 。予注射甲氧氯普胺(灭吐灵)1支，口服维生素B6、复合维生素B剂、颠茄合剂等，服药3周，呕吐如前 。于1988年2月9日转来本科治疗 。见患儿面色萎黄，形体瘦弱，身高、体重均不符合标准(较正常低1个标准以上)，舌苔黄腻，脉濡汗多，二便均调 。证属湿热内蕴，胃失和降 。予手法按压火丁高突，隔日1次，3次呕吐止 。
具体方法：医师以消毒后的食指蘸少量冰硼散，快速地按压舌根部的“火丁”，随即退出手指 。隔日按压1次，3次为1个疗程 。大多数患儿经1个疗程后即愈，甚至1次按压即愈 。吐未止者也可再作1个疗程 。
1988年6月20日，X线复查未见反流，身高、体重增加明显 。4个月后随访，身高增加5厘米，体重增加1.5千克，但因原基础较差，尚未达到正常标准 。
按语：婴儿吐乳症及本案的呕吐症都可用按压“火丁”方法治疗 。所谓“火丁”，又称“蒂丁，”是指与悬雍垂相对的会厌软骨局部突起，甚至高耸坚硬，此为浊邪火热熏蒸，形成“火丁” 。胃失通降，秽浊之气循经而上，导致咽喉不适而引发的反射性呕吐，犹如频繁的以鹅羽抵咽探吐之状，导致呕吐反复不愈 。胃气宜降，故“火丁”可以作为一个具有良效的治疗点，按压其可使脾胃气机调畅，通降复常，而奏平逆、降浊、止呕之效 。(《儿科名医证治精华》) 。
医案九
汪某，男 。
1935年6月22日初诊：受寒停滞，脾胃不和，呕吐泄泻，身热不扬，苔薄腻，脉濡滑 。先以疏邪化滞，调畅中都为治 。
处方：紫苏叶五分，姜黄连三分，仙半夏一钱半，云茯苓三钱，豆蔻壳五分，薄橘红一钱，炒枳壳五分，大腹皮一钱半，藿香一钱半，佩兰一钱半，炒薏苡仁四钱，佛手花八分 。一剂 。
二诊：寒热已轻，呕吐亦止，泻减而腹痛未停 。湿浊中阻，清浊不分，脾胃不和 。再以芳香化浊，和中降逆 。
处方：紫苏叶五分，广藿香一钱半，陈广皮一钱，云茯苓三钱，大腹皮一钱半，砂仁八分，焦神曲三钱，梗通草八分，炒谷芽三钱，炒麦芽三钱，佛手花八分 。二剂 。按语：程门雪常用藿香正气散合小陷胸汤治小儿受寒停滞的寒热吐泻，每能见效 。胃痛呕吐由湿热、痰浊、肝胆火旺等所致者，程老常用仲景泻心诸法治之 。用生姜(干姜)、半夏之辛开，合黄芩、黄连之苦泄，相反相成，可和胃以止逆 。如受寒作吐，表里同病，尤为小儿所常见，则以紫苏叶与川黄连配合治之 。紫苏叶辛温宣发上焦，其清香之气可以化浊解秽，醒胃止逆，小儿易于接受 。呕吐之重者，可以二药分煮，紫苏叶汁待冷，和入川黄连汁之中，小口频频饮服 。此种寒药热服，温药冷服，亦反佐法之一种运用 。若见泄泻者，不宜用小陷胸汤中之瓜蒌，故以枳壳替代，宽胸畅中，并消食滞 。(《程门雪治呕吐案》) 。

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