中医腰痛的辩证分型要点
【辨证分型】
一、常见证型
寒湿证：腰部冷痛重着，喜暖畏寒，转侧不利，逐渐加重，每遇阴雨天气则疼痛加剧，或兼见头痛鼻塞，周身酸痛，苔薄白或白腻，脉浮紧或濡缓 。
湿热证：腰部酸痛沉重，痛处伴有热感，得热则痛加重，或有口渴便秘，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数 。
肾虚证：腰痛绵绵不绝，遇劳更甚，卧则减轻 。阳虚者，面色皖白，形寒畏冷，四肢不温，小便清利，舌淡苔薄，脉象沉细，阴虚者，形体憔悴，口燥咽干，心烦少寐，或有潮热盗汗，小便色黄，舌质红，脉细数 。
气滞证：腰痛常突然发生，时轻时重，痛无定处，或晨起腰部板痛，行走活动后则减，脉沉弦，舌苔薄白 。
【中医腰痛的辩证分型要点】血瘀证：腰痛如刺，坐立皆痛，俯仰受限，痛处拒按，或有血尿，舌质如常或有紫气、紫斑，脉涩不畅 。
二、临证浅识
腰部为躯干的主轴，活动度大，俯仰、旋转等动作均在腰部，所谓“一身所恃以转移阖辟者也” 。腰为肾之府，如长期过度负重，引起腰部疼痛，前人谓之“久劳伤肾” 。此种因劳伤所致的腰痛，常为双侧性，按摩后则舒，休息后亦减轻，多见于从事重体力的劳动者 。
临证所见，腰痛多本虚标实证 。每因肾气亏虚，抗病能力低下，一旦感受寒湿或湿热之邪，则留着于腰部，而致腰痛反复发作 。张景岳谓“腰痛虚证十居八九”，实指此而言 。
所谓“沥血腰痛”(又称“血沥腰痛”、“瘀血腰痛”)特点为腰痛剧烈，大便或小便有出血性改变 。临床所见，腰背部剧痛伴有黑便者，可见于十二指肠球后溃疡所致的内出血；如腰痛伴有尿血则可能是肾与输尿管结石一类疾病 。大小便同时呈血性改变者，多为外伤所引起 。总之“沥血腰痛”是腰痛门中复杂而严重的一组证候，不可视为一般内科腰痛病证 。《金匮要略》“肾着”病，是寒湿着于腰部的病证，其证为“身体重，腰中冷，如坐水中”，“腰以下冷痛”，实非肾脏疾病，应与肾阳亏虚所致的腰痛相别 。
腰痛除肾脏病变外，亦可为腹腔内脏器疾病，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、十二指肠球后溃疡、腹膜后肿瘤以及内脏下垂等所引起的反射性疼痛 。临床上应结合有关检查对原发病证进行辨析 。
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