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单兆伟治疗失眠不寐医案

丁某，男，54岁，江苏江宁人

初诊：曾查胃镜示：慢性萎缩性胃炎(CAG) 、肠上皮化生(IM)，因医生告知为癌症的前期病变，可能会导致癌变，故感到恐惧，一周不眠不休不食，后曾住省脑科医院五天余，花费将近万元，服用镇静剂、神经抑制类药物，病情有增无减 。刻诊：纳差，嗳气，脘痛连胁，夜寐不佳，难以入睡 。舌红，苔黄腻，脉细弦 。
乃肝胃不和，心神不宁 。治当疏肝和胃，宁心安神 。
处方：太子参10g，炒白术10g，法半夏6g，麦冬15g，仙鹤草15g，薏苡仁20g，柴胡5g，金钱草15g，首乌藤15g，百合15g，炙远志6g 。
药物治疗同时兼以心理治疗，告诉患者精神放松，该病很常见，治愈率较高，虽是癌前病变，但不一定会癌变，一定要减轻心理压力 。
二诊：两周后复诊，症状稍有改善，胃痛仍在，口干，纳差，脉弦 。药证相合，治宗前法加减 。
处方：太子参10g，炒白术10g，法半夏6g，麦冬15g黄芩10g，仙鹤草15g，薏苡仁15g，百合30g，酸枣仁10g，合欢皮10g，首乌藤15g，白花蛇舌草15g，龙齿(先煎)10g 。
经此方加心理指导调治三个月余 。
三诊：体重增加，饮食转馨，夜寐虽仍欠佳，但较前已明显好转，可入睡四五个小时，但易惊醒，口苦口干，嘈杂，苔薄黄，舌暗红，脉细弦 。效不更方，守方加减 。
处方：太子参10g，炒白术10g，法半夏6g，黄芩10g，仙鹤草15g，薏苡仁15g，百合30g，首乌藤30g，合欢皮10g，丹参15g，龙齿(先煎)10g 。
四诊：2003年9月1日 。自诉药后尚可，胃脘作胀，食后明显，大便日行一两次，苔薄黄，脉细弦，夜寐多梦 。治在前法兼以行气消胀 。
处方：原方加佛手5g
枳壳10g 。
五诊：2003年9月29日 。症状稳定，脘胀已有好转，但不可多食，口干苦，苔薄黄，舌偏红，脉细弦，治以此方为基础方，经过近一年的调理，至2004年8月16日来诊时，诸症已明显改善，趋于稳定，夜寐已安，不需服用安定亦可安枕，复查胃镜：慢性萎缩性胃炎，已无肠化 。患者甚喜，嘱以归脾丸调理巩固 。
辨证思路：本病证属不寐，是指经常不能获得正常睡眠为主要特征的一种病症 。形成本病症的原因很多，思虑劳倦、内伤心脾、阳不交阴以及阴虚火旺、肝阳扰动、心阳气虚和胃气不和等因素均可影响心神而导致不寐 。本案则是暴受惊骇，精神紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐 。正如《类证治裁·不寐》所说“惊恐伤神，心虚不安”，不论因虚、因惊，二者往往互为因果 。况素有胃疾，脾胃中土本虚，复加惊吓，胆气乱怯，致肝胆疏泄失常，克伐脾土 。
“胃不和则卧不安”；又，惊伤心，惊则气乱，故心神不安而致不寐 。总之，病机乃虚实相杂 。
病位在心脾，肝胆相扰 。
治疗特点：依据上述病机，治疗总以补虚泻实，调整阴阳为原则 。虚则补其不足，实则泻其有余 。本病日久，已耗伤气血，影响诸脏 。脾胃为后天之本，气血生化之源，气血生化不足，他脏均受其影响，又“子病及母”，则心之气血不足，复因惊则伤心，心神不安；又情志失调，则肝胆疏泄失常，而致克伐脾土，因此，补益脾胃是本病治疗的根本 。本病缘于过于忧思，气滞不疏，因此勿忘在固本基础上标本兼治，疏肝和胃 。当然，心虚胆怯则心神不安，阴血不足则无以奉养心神，养心安神亦为治标之法 。
用药特色：本病以单教授常用之仁术健胃方来补益脾胃，乃治疗慢性萎缩性胃炎伴肠化之验方 。该方经临床验证，疗效较好 。辅以柴胡、合欢皮疏肝利胆、以泄亢旺之木气，使脾土不受之克伐，且胆气疏达，他脏则安，“凡十一脏皆取决于胆也”(《素问·六节藏象论》)；龙齿、酸枣仁、首乌藤镇静养心安神 。所有处方用药不超过十二味，以主症为主，抓主要矛盾，他症随之加减；全方选药以平淡醇和为主，顾护脾胃为先，既不增加脾胃负担，又不伤及脾胃 。
用药同时不忘心理调治，百病气为先，心情舒畅是治疗本病的一个重要原则，不但通过药物调理心神，亦同样重视心理疏导，做好患者的心理工作，使患者早日恢复健康 。——《单兆伟医疗经验集》
【单兆伟治疗失眠不寐医案】【按语】患者因暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐，如《沈氏尊书生·不寐》云：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠” 。此时心理疏导尤为重要，务必使患者重拾信心、放松心情、积极治疗，同时给予药物治疗 。因其不寐兼纳差，嗳气，脘痛连胁，故推知病位在心脾，涉及肝胆 。心虚胆怯则心神不安，阴血不足则无以奉养心神，故治当在补益脾胃的基础上疏肝和胃、镇惊定志、宁心安神，且用药时切忌滋腻之品，防其重伤脾胃 。

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