肋间神经痛 针药结合治疗顽固性胁痛案
患者彭某 ， 男性 ， 41岁 ， 河北省承德市建筑安装公司工人 。于1994年11月24日就诊 。(甲戍年乙亥月甲寅日)患者患顽固性胁痛3年 ， 反复发作 ， 表现为左胸胁部阵发性串痛 ， 发作时剧痛难忍 ， 呈针刺样、烧灼样、刀割样剧烈疼痛 ， 其痛游走不定 ， 散布于左胸胁部 ， 放射可达左上腹部 ， 每次发作约持续30分钟~1小时左右不等 。3年来 ， 曾先后去多家医院就诊 ， 曾被怀疑为“心绞痛”、“肺内病变”、“胸膜病变”、“食道及纵隔病变”、“胸椎病变”等 ， 经反复X光透视检查、X光拍胸片、胸腰椎片及心电图、24小时动态心电监测、胃镜等及B超肝、胆、肾、输尿管、膀胱、阑尾、前列腺等检查均无异常 ， 各种生化检验亦无异常发现 ， 经多方口服中药、封闭、理疗、贴敷、应用神经营养剂、西药卡马西平、苯妥英钠及多种镇痛剂治疗无效(具体用药时间、方法、剂量等不详) 。近来上述症状有所加剧 ， 遂来我院门诊求治 。
查患者发育正常 ， 营养中等 ， 步入诊室 ， 查体合作 ， 表情痛苦 ， 左胁痛阵作 ， 以手抚膺 ， 时而呻吟 ， 自诉每发约30~60分钟 ， 痛如针刺、火烧、刀割样 ， 病已3年 ， 反复缠绵不愈 ， 舌质红苔黄略腻 ， 脉沉弦 。病乃胁痛 ， 结合舌脉 ， 肝脉布胁痛 ， 当属肝气郁滞 ， 气滞血淤 ， 久病湿热 ， 气机闭阻 ， 不通则痛 。然患者日久 ， 多药不效 ， 恐单纯药物治疗收效不速 ， 故决定针药结合而治之 。
针刺取少阳、厥阴经为主 ， 患者取侧卧位 ， 取支沟、阳陵泉、太冲、肝俞、胆俞、膈俞、渊腋、大包、期门穴 ， 均左侧(即患侧)毫针刺 ， 用泻法 ， 并结合电针置电针于背侧肝、胆俞及侧胸部大包及期门穴处 ， 电刺激10~15钟 ， 毫针留针20~30分钟 ， 每日1次 ， 留针中间行捻转强化刺激2~3次 ， 10天一疗程 。
中药以疏利少阳、厥阴之气机 ， 行气化淤 ， 清利湿热 ， 活血止痛之法 ， 仿芍甘、逍遥、左金、旋复之法 ， 合方用之 ， 处方如下：生白芍30克 ， 甘草10克 ， 当归12克 ， 柴胡10克 ， 川楝子10克 ， 旋复花12克 ， 降真香10克 ， 青皮12克 ， 郁金12克 ， 香附12克 ， 丹皮15克 ， 栀子6克 ， 炒元胡12克 ， 黄连10克 ， 吴茱萸3克 ， 3剂 。
煎服法：每日1剂 ， 水煎2次合并一处分早晚2次温服 。嘱患者忌食辛辣生冷、忌烟酒 ， 休息 ， 避免情志刺激 。
二诊：经中药及电针治疗3天后 ， 疼痛减轻 ， 发作次数减少 ， 考虑本病应为“肋间神经痛” ， 既已见效 ， 原则不变 ， 于上方加枳壳20克 ， 连服12剂 ， 针刺治疗不变 。
三诊：治疗半月 ， 症状明显好转 ， 左胸胁部串痛消失 ， 偶有阵发性针刺样痛感 ， 但很快可消失 ， 二便及饮食正常 ， 舌苔转为薄白 ， 脉亦和缓 ， 乃决定停服中药 ， 继用针刺治疗一个疗程(10天) 。
又经10天针刺治疗 ， 症状完全消失 ， 疗效满意 ， 经追访未见复发 。
【肋间神经痛 针药结合治疗顽固性胁痛案】按语：《黄帝内经·素问》脏气法时论云：“肝病者 ， 两胁下痛 ， 引少腹 ， 令人善怒 。”唐·孙思邈《千金方》云：“支沟 ， 主胁腋急痛 。”明·楼英《医学纲目》云：“伤寒胁痛 ， 取支沟、阳陵泉 。”“伤寒后胁痛 ， 期门 。”“胸胁痛 ， 取期门 ， 沿皮三寸 ， 支沟、胆俞 ， 沿皮半寸 。”因此本例患者虽胁痛日久 ， 然病属肝胆之厥阴、少阳 ， 故针刺以支沟、阳陵泉、太冲、肝胆俞及期门穴为主 ， 结合膈俞、渊腋、大包等穴 ， 以疏利厥阴、少阳经气机 ， 并结合电针以增强镇痛效果 ， 此其治疗措施一也 。又据唐·孙思邈《千金方》云：“左手关上脉阴实者 ， 足厥阴肝经也 ， 病苦心下坚满 ， 常两胁痛 ， 息念念如怒状 ， 名曰肝实热也 。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“胁痛 ， 有肝火盛 ， 有木气实 ， 有死血 ， 有痰流注 ， 有肝急之分 。”“胁痛有淤血 ， 行气药中加桃仁不去实 ， 并香附之类 。”“左金丸 ， 治肝火胁痛 。”“青皮乃肝胆二经之药 ， 人多怒 ， 胁下有郁积 ， 固宜用此以解之 。若二经之气不足 ， 则当先补血 ， 少用青皮可也 。”明·龚信《古今医论》云：“夫胁痛者 ， 厥阴肝经为病也 ， 有内因外因之分 ， 治之当以散结顺气 ， 化痰和血为主 。平其肝而导其气 ， 则无有不愈矣 。”明·吴昆《医方考》云：“胁者 ， 肝胆之区也 。肝为尽阴 ， 胆无别窍 ， 怒之则气无所泄 ， 郁之则火无所越 ， 故病证恒多 。”清·陈士铎《石室秘禄》云：“胁痛之证 ， 乃肝病也 。肝宜顺而不宜逆 ， 逆则痛 ， 痛而不止则死矣 。”本例患者病已三年 ， 根据疼痛的性质 ， 结合舌脉乃肝气郁滞 ， 气滞血淤 ， 湿淤交阻作痛 ， 故用芍药甘草缓急止痛 ， 左金丸以清肝泄热 ， 丹栀逍遥散之意也在清热舒肝 ， 解郁行气 ， 旋复、降香、川楝以降逆 ， 青皮入厥阴 ， 引领诸药 ， 郁金、元胡化淤定痛 ， 合用为方 ， 使肝气得舒 ， 湿热得清 ， 气滞得除 ， 淤血得消 ， 通则不痛矣 。症状减轻后又加枳壳以助行气 ， 症状明显缓解后停服中药 ， 单用针刺调理一个疗程而愈 ， 可见 ， 针药结合治疗临床顽症确有相得益彰之效也 ， 值得临床提倡 。
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