针药结合治疗严重梦魇案
患者王某，男性，65岁，退休干部，住承德市翠桥街道65号，于1998年2月24日就诊(戊寅年甲子月乙巳日) 。
患病已3年，3年前无明显诱因出现睡眠障碍，经常反复发作性夜间睡梦中惊醒，往往在恶梦纷扰时先感舌麻、肢体麻木、憋气、呼吸困难，随即惊觉、惊叫等，醒来心慌、心悸、恐惧、汗出、战抖，能回忆当时睡梦情况，发作频时可一夜数发，少时1~2周一发，经年累月，曾去多家医院就诊，应用安定、镇静剂、安眠药、抗癫痫药物治疗(具体用药剂量、时间等情况不详)，无任何效果 。屡经CT、脑电图检查亦无异常，于今日来我院门诊求治于中医 。
查患者发育正常，营养中等，血压130/80mmHg，心肺及肝脾等检查无异常，神经系统检查亦无异常发现 。自诉3年来夜睡不安，恶梦纷纷，经常在恶梦中惊醒，往往先有恶梦，随即感觉舌麻、肢麻、憋气、呼吸困难、身体自觉被压住而后惊觉，伴有惊叫，惊醒后有心慌、心悸、恐惧出汗、战抖不已，其家属可见其面色苍白，面容恐惧、汗出等，也曾多次发生坠床，碰伤头部等，醒后能回忆当时梦境等情况，情绪稳定后又可人睡，睡后又能发作，严重时一夜数发，也有时1-2周发作一次，无规律可循，经年累月，患者惶惶不可终日，惧怕夜幕来临，十分痛苦，自言身心受到严重损害 。舌质红，苔黄腻，脉弦滑 。中医辨病为梦魇证，证属痰热内蕴、上扰心神、神魂不宁之证 。治当化痰清热、宁神镇惊、安魂定魄之法，仿二陈、温胆方之意用之，处方如下：
半夏10克，陈皮10克，黄连10克，胆星10.克，竹茹10克，天竺黄10克，青礞石20克，石菖蒲30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，珍珠母20克，紫贝齿20克(打)，炒枣仁30克，夜交藤30克，五味子10克，莲子心10克，茯神12克，远志10克，朱砂粉1.5克(分冲)，6剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次食后温服，每剂朱砂粉分匀，药液冲服，连服6剂，忌烟酒、辛辣、兴奋性饮料等，并嘱白天适当体育锻炼、放松心情、劳逸适度 。
结合针刺治疗，先取隐白、历兑二穴为主，以五分小毫针浅刺1分，配丰隆、中脘、神门、安眠穴、神庭、印堂、百会穴毫针刺，平补平泻法，留针20分钟，每日一次，10次为一个疗程 。上述针刺法后，再取俯卧位，取心俞、神堂、肝俞、魂门四穴，毫针斜刺，用补法，留针20分钟，每日1次，10次为一疗程 。
二诊：针药结合治疗6天后，夜寐稍安，6天中梦魇发作一次，程度自觉减轻，考虑朱砂不可久用，乃于上方中去朱砂粉，加甘松15克煎服法同前，继用6剂，针刺法不变 。
三诊：症状开始好转，梦魇未再发作，恐惧焦虑感觉减轻，仍有多梦、恶梦、睡卧不安，乃继用上法，再服6剂，配合针刺治疗不变 。四诊：患者基本恢复正常，梦魇未再发作，夜寐安，饮食及二便正常，但畏惧再次发作，求余拟以常服巩固之法，乃停止针刺，为其配成药一料常服，处方如下：
石菖蒲80克，甘松80克，丹参50克，茯神50克，远志50克，胆星30克，黄连80克，天竺黄50克，炒枣仁80克，夜交藤80克，龙齿50克，紫贝齿50克，莲子心50克，琥珀粉30克，朱砂粉20克 。
上药一料，研细面，蜜丸9克重，每服1丸，每日2次，白水送下 。
后经追访，病未再发，治疗结果满意 。
按语：梦魇一证，中西医名称一致，是指梦中遇可怕的事物而呻吟、惊叫等称为梦魇，所谓“魇”，梦不祥而卒然惊觉也 。梦魇发生于睡眠快速眼动期，为强烈梦境所引起的恐惧或躁动状态，大多很快缓解，并能回忆其梦中经历，儿童与成人均可发生 。其特点为梦中见到可怕的景象或遇到可怕的事情，因而惊醒，醒后仍有短暂的情绪紧张，不能转动，心跳、面色苍白或出冷汗，对梦境的内容尚能记忆片段，发作后仍可入睡 。现代医学认为本症可不予处理，然似本例患者这样，经年累月，反复发作，影响身心健康的情况则必须予以治疗处理 。
隋·巢元方《诸病源候论》卒魇候云：“卒魇者，屈也，谓梦里鬼邪所魇屈 。人卧不寤，皆是魂魄外游，为他邪所执录，欲还未得，致成魇也 。忌火照，火照则魂魄遂不复入，乃至于死，而有人于灯光前魇者，是本由明出，是以不忌火也 。”这里对梦魇的描述，谓其死者，当时合并突发其他疾病猝死者，不单为梦魇也 。唐·孙思邈《备急千金要方》云：“凡人常卧，不宜仰卧，以手复心上必魇，不得卧 。若暗中著魇不得以火照之，亦不得近前急呼，但捻下心上手，然后慢慢唤觉，以皂荚末或半夏末吹入鼻中即醒 。”主要讲睡眠姿势不当，仰卧以手按压胸口上易发生梦魇，确为经验之谈，而移其手唤醒其人，亦为我们日常之所见 。宋·赵佶《圣济总录》中也提及：“凡卒魇之人，多语声不出，不必高叫，但敲卧床，其人当自寤 。”这也很符合实际情况 。近代张锡纯《医学衷中参西录》云：“有其惊悸恒发于夜间，每当交睫甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮，心脏属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也 。宜清心之药和养心之药并用，方用二陈汤加当归、菖蒲、远志，煎汤送服朱砂细末三分，有热者加玄参数钱，自能安枕稳睡而无惊悸矣 。”近代谢观《中国医学大辞典》云：“若梦魇太甚者，宜别离散、益气安神散之属 。”又提出：“梦见惊扰奇怪之事而魇者，此心实也，宜静神丹；梦见恍惚幽昧之事而魇者，此心虚也，宜清心补血汤；精气衰弱，为鬼邪侵迫而魇者，宜雄朱散 。预防梦魇用大块明雄系头上并在腋下，或用红绳、红布之类，枕头即安 。”系统提出了防治之法，其中系雄黄、枕红绳、红布之类可能与心理暗示疗法有关 。
【针药结合治疗严重梦魇案】本例患者当为梦魇之严重者，病史长达3年，梦魇、梦惊反复发生，经年累月，多则一夜数发，少则也1~2周一发，严重影响患者身心健康，且又多药不效，乃用针药结合之法以治疗 。依其脉证拟用清热化痰、宁神镇惊、安魂定魄之法，方用夏、陈、星、茹、竺黄、黄连、礞石、菖蒲以清心化痰；龙、牡、贝齿、珍珠母、朱砂粉以镇惊、安魂魄；以枣仁、夜交藤、五味、茯神、远志、莲子心以宁神定志合用为方，结合针刺，取隐白、历兑二井穴以除梦消魇，丰隆、中脘以降浊除痰，安眠穴、神门、神庭、印堂、百会以宁心安神；心肝俞配神堂、魂门以定魂魄 。首诊见效后因朱砂不可久服乃去之，改加甘松一味，以助解郁安神，治疗10余日后症状得以消除，最终用大剂清心化痰，安神定惊之品配成药一料以巩固疗效，最终使顽症得以根除 。经追访未再复发，疗效满意，特将此案录之以供参考 。
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