针药结合治疗外伤性不全截瘫及尿潴留案
患者武某，男性，36岁，农民工，承德市上板城镇人，于1993年9月4日外科会诊 。(癸酉年壬戍月戊子日) 。
患者缘于40天前因在外出打工之建筑工地上不慎发生工伤事故，从高约10余米处坠落受伤，经当地某医院X光拍片发现第一腰椎压缩性骨折，造成双下肢截瘫，尿潴留，留置导尿管，因经济原因无法坚持治疗，于今日运回本市，就诊于我院外科，仍由于经济方面无法解决，难以承担住院费用，故由外科会诊求治于中医 。査患者发育正常，营养中等，用轮椅抬来门诊，神志清楚，问答正确，自诉双下肢无知觉，不能活动，呈截瘫状态，自觉有尿意，但不能自主排尿，留置导尿管，定时开放，行膀胱冲洗 。查患者双下肢膝腱反射亢进，双侧巴氏征(+)，双侧下肢皮温正常，皮肤痛，温觉消失，膀胱充盈，有尿意，但不能自主排尿，大便尚可自行排出，双下肢截瘫，不能自主活动，査尿常规回报：蛋白(+)，红细胞(+++)，脓细胞(++)，白细胞(++)，考虑为第一腰椎压缩性骨折，双下肢不全截瘫，尿潴留合并泌尿系感染，患者舌质红少苔，脉沉 。中医辨证当属跌仆损伤，伤及督脉及膀胱，诸下肢阳经受损，以致膀胱气化不能，双下肢宗筋痿废不用，淤血内停，经脉不用而致截瘫 。外伤淤血留滞于内，淤血内阻，气机不利，治当行气活血，化淤通络，接筋续骨，疏利气机为法，处方如下：
川续断20克，炙自然铜12克，土虫10克，骨碎补15克，桃仁10克，红花12克，当归12克，苏木10克，川牛膝12克，酒炒大黄5克，透骨草12克，伸筋草12克，炮山甲6克，五加皮12克，木通10克，川芎10克，枳壳30克，刘寄奴12克，5剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次，合并一处分早晚2次温服 。
内服药物之外，另配合针刺治疗，方法如下：
1、先用体针以任脉、阳明经穴为主，取仰卧位，选气海、关元、中极、天枢、归来、维道穴加双下肢穴位髀关、伏兔、梁丘、足三里、阳陵泉、解溪、太冲等穴，平补平泻手法，毫针刺留针20分钟，腹部穴位配合电针15分钟 。再取俯卧位，选膈俞、脾俞、肾俞、命门、腰阳关、次髎、秩边、委中等穴，毫针刺，平补平泻法，留针20分钟，配合次髎电针15分钟，以上每日一次，10次一疗程 。
2、体针后结合七星针打刺，取华佗夹脊自第7胸椎至第4腰椎沿两侧以中等力量叩刺，以微微皮肤渗血发红为度，每日1次，5天为一疗程，休息5天再作 。
二诊：经服用中药5剂，结合针刺及梅花针疗法5天后，症状开始好转，小便已通，顺利拔除导尿管，恢复自主排尿，尿常规化验仍有红细胞(+)，脓细胞(+)，白细胞(+)，排尿时仍感涩痛，双下肢截瘫依旧，但已能有意识平移双足，既见成效 。仍守前法，停七星针打刺，中药结合体针针刺治疗，原方去酒大黄、透骨草、加赤芍15克，继服5剂 。
三诊：尿潴留已完全消失，二便正常，尿常规化验正常，双下肢已能活动，肌力Ⅲ级，继用上方5剂不变，配合针刺及七星针打刺治疗 。
又经上方5剂及配合针灸疗法治疗后，病情日趋平稳，乃停服中药，专用针灸治疗调理又两月有余，加之功能锻炼，患者已能扶杖行走，于是停用针灸疗法，专一功能锻炼，后经追访半年后已能独立行走，恢复轻工作，追访至今，效果良好未再复发 。
【针药结合治疗外伤性不全截瘫及尿潴留案】按语：元·张洁古《活法机要》云：“夫从高坠下，恶血留于内，不分十二经络，医人俱作风中肝经，留于胁下，以中风疗之 。...故以破血行经药治之 。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“跌仆损伤，须用苏木和血，黄连降火、白术和中，童便煎妙 。在下者，可先须补接，后下淤血，…… 。”明·王肯堂《证治准绳》一书则分述更详，其中提及：“凡损大小便不通，未可便服损药，盖损药热必用酒，涩秘愈甚，看患人虚实，实者宜破血药加木通，尚未通者加芒硝，虚者以四物汤加枳壳、麻仁、桃仁滑肠之类 。虚人不可下者，四物汤加穿山甲 。”又《黄帝内经·灵枢》云：“若有所坠堕，四肢懈惰不收，名曰体惰，取小腹脐下三结交者，阳明太阴也 。脐下三寸关元也 。”本例患者36岁，年轻力壮，素无疾病，不慎从高处坠落摔伤腰背，督脉受损，淤血内停，经脉不用，膀胱气机不利，下肢宗筋痿废不用，结合前人之论，药以川断、炙自然铜、申姜、五加皮、透骨草、伸筋草等以接筋续骨；土虫、桃仁、当归、苏木、牛膝、川芎、酒军、刘寄奴以破血化淤，枳壳行气以利气机，木通利尿，合用为方，符合前人治疗之大法，更以体针结合电针疏通经络，治瘫起废，恢复膀胱气机，兼以梅花针打刺夹背穴，以利腰脊之气血运行，帮助伤损复元恢复，针药并用，其力大增，故能于短期内生效，恢复排尿后更加赤白芍以调和气血，舒肝解郁 。后期则专以针灸及康复锻炼为法，如此疑难之证，半年之内得以康复，实为辨证准确，方法灵活，针药结合之功也 。此例仅可供临床参考，若截瘫重者或脊髓完全横断性损伤则不可按此例讨论之，切勿犯刻舟求剑之错也 。
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