段富津温胆汤加减治疗失眠不寐医案
【段富津温胆汤加减治疗失眠不寐医案】王某，男，29岁
2001年9月13日初诊 。患者失眠四个月余，每晚只能睡两三个小时，甚至彻夜不眠，寐则噩梦纷纭，易惊易醒，兼见胸中烦热，时时悸动，胸脘痞闷，食少，甚至恶心呕吐，舌苔白，脉弦大而滑数 。自诉四个月前因考学落榜，出现情志不畅，继而胸闷不舒，宛如愁云笼罩，稍闻响动便觉心跳加剧，自虑凶吉，惶恐终日，痛苦万分 。
处方温胆汤加减：半夏15g，陈皮15g，炙甘草15g，竹茹15g，枳实15g，芦根20g，知母15g，炒酸枣仁20g，茯苓20g，生龙骨、牡蛎各40g，郁金15g 。七剂 。
二诊：药后失眠改善，每晚能睡四五个小时，食纳增加，口苦减轻，但仍梦多，胸闷不畅，嘱其停服艾司唑仑，效不更方，守上方加首乌藤25g，合欢花25g，继服十四剂，诸症消失 。
【按】《景岳全书·不寐》引徐东皋语“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣 。”唐容川《血证论·卧寐》中说“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加酸枣仁治之 。”胆属木，为清净之腑，失其常则木郁不达 。胆主决断，痰热内扰则胆怯易惊，失眠多梦 。温胆汤类证，多为七情所伤、气机紊乱、痰热交阻所致 。患者常常表现为不寐心烦，眩晕口苦，惊悸不宁，胸满肋痛，恶心多痰，脉弦滑或兼略数，舌红，苔黄腻
“痰为百病之母，所虚之处，即受邪之处”，故痰之为患无处不到 。痰气上扰可见有眩晕、头痛、耳聋、耳鸣等症，或恶心呕吐、胃脘不适 。方中半夏为君，燥湿化痰，和降胃气，《本经逢原》谓半夏“为足少阳本药，兼入阳明、太阴，虚而有痰宜用加之”；臣以竹茹，“甘而微寒，又与胆喜和相宜”，专入胆，胃两经，可清热化痰除烦，“为少阳腑热之药”(《本草思辨录》)，与半夏相伍，并入胆胃，清胆化痰和胃 。治痰当理气，故方中佐以枳实，“逐停水，破结实，消胀满……安胃气”(《名医别录》)，使痰随气下，气顺则痰消 。陈皮健脾理气、燥湿化痰，既可协枳实行气，又可助君臣祛痰，茯苓健脾利湿，以杜生痰之源，如《时方歌括》所言：“痰之本，水也，茯苓制水以治其本；痰之动，湿也，茯苓渗湿以镇其动”；且茯苓“通神而致灵，和魂而炼魄”，主治“忧愤惊邪，恐悸…久服，安魂养神”(《神农本草经》)，在方中既助君臣除湿祛痰，又可宁心安神，以治不寐 。使以甘草，调和诸药；其味甘入脾胃，与茯苓相伍，可助茯苓健脾和中，亦为佐药 。诸药相合，共奏理气化痰、清胆和胃之功 。
方中黄连清热燥湿、泻心火除烦；酸枣仁、柏子仁补益心气，养血安神；知母、芦根清热除烦；龙骨、牡蛎敛心气，重镇安神而夜寐渐安 。
——《中国现代百名中医临床段富津》
【按语】患者首因情志不畅发为不寐，而症见痰热内扰之象 。治当通痰导浊、清热安神 。故用温胆汤加减，使得痰热清而气血畅，加酸枣仁、生龙牡等，加强宁心安神之力 。
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