伍炳彩银翘马勃散/温胆汤合酸枣仁汤加减治疗失眠不寐医案
李某 ， 女 ， 45岁
反复失眠两年余 ， 每晚仅能睡一两个小时 ， 中西药治疗均未获效 。症见：精神疲惫 ， 头晕头痛 ， 心烦易怒 ， 不思饮食 ， 口苦口黏 。时有咽痛 ， 小便黄 ， 大便平 ， 舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉滑数寸脉浮 。中医诊断为失眠 。辨证为痰热扰心 。方选银翘马勃散、温胆汤合酸枣仁汤加减 。
处方：金银花10g ， 连翘10g ， 射干10g ， 牛蒡子10g ， 马勃10g(布包) ， 半夏10g ， 茯苓15g ， 陈皮10g ， 枳实10g ， 竹茹10g ， 甘草6g ， 酸枣仁15g ， 川芎6g ， 知母10g ， 首乌藤15g 。七剂 。
【伍炳彩银翘马勃散/温胆汤合酸枣仁汤加减治疗失眠不寐医案】
二诊：能入睡四小时以上 ， 诸症明显减轻 ， 称药极验灵 ， 咽痛消失 ， 仍觉食欲不振 ， 二便平 。舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉稍弦 。守上方加炒谷芽、麦芽各10g ， 继服七剂 。
三诊：诉可睡六小时以上 ， 诸症缓解 。后用归脾汤以善后 。
【按】失眠虚证多以阴血不足、心神失养为主 。实证多以痰、火、食积内扰心神为要 。本例失眠 ， 查其病历 ， 前医多从滋阴养血、安神定志为主 。何以效果不显?细辨其症 ， 发现本例失眠并非虚证 ， 而是痰热扰心的实证 。胸闷、纳呆、口黏、苔黄腻、脉滑等 ， 都是痰邪内扰的表现 。又见面红、口苦、咽痛等症 ， 说明热邪很盛 。并从寸脉浮可以确定邪在上焦 。故用银翘马勃散清上焦邪热 ， 温胆汤清热化痰 ， 酸枣仁汤养血清热、除烦安神 。全方合用能起到清热化痰、养心安神的功效 。二诊时 ， 因食欲不振改善不显 ， 故加用炒谷麦芽健胃助消化 。三诊时 ， 病情得到控制 ， 从舌脉可以看出邪气已退 ， 故改用归脾汤补益心脾 ， 养血安神 ， 扶正固本 。
——《名医经典医案导读》
【按语】患者不思饮食、口苦口黏、小便黄 ， 舌红、苔黄腻 ， 脉滑数 ， 可识此失眠之证为痰热扰心所致 。痰热扰心 ， 心神逆乱或神无所主 ， 则失眠、神疲、心烦易怒；痰热扰及清窍则头晕头痛 。寸脉浮 ， 识其病在上焦 ， 又有咽痛 ， 故选用银翘马勃散直达上焦 ， 清其邪热；温胆汤清化痰热 ， 合酸枣仁汤养血安神 。复诊时顾其纳差 ， 加和胃消食之炒谷麦芽 。后因诸症缓解 ， 邪已去 ， 应主以扶正 ， 故改用归脾汤补益心脾 ， 脾气健则气血生化有源 ， 心神得安 。
