祝谌予血府逐瘀汤治疗失眠不寐医案
张某，女性，45岁，工人
1994年5月6日初诊 。主诉：失眠十余年，加重一个月 。患者十年前因工作紧张，经常发生入睡困难或者早醒后不易再入睡，时好时坏，严重时每晚仅睡三四个小时，需服大量安眠西药 。近一个月又因心情不畅而失眠加重，求治于祝师 。
现症：每晚辗转反侧而难以入睡，自觉左侧咽痛、左侧肢麻汗出 。咽燥而不欲饮水，平素腰酸腰痛，肠鸣便溏，进食生冷加剧 。观其两颧有较深之黄褐斑 。
询之经少不畅，行经腹痛，舌暗呈瘀色，边有数块瘀斑 。脉弦 。
【祝谌予血府逐瘀汤治疗失眠不寐医案】辨证立法：瘀血滞阻，内扰心神；脾虚湿阻，气机不畅 。治宜活血行气，健脾除湿 。方用血府逐瘀汤加减 。
处方：当归10g，赤芍10g，川芎10g，生地10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，桔梗10g，枳壳10g，丹参30g，鸡血藤30g，苏藿梗各10g，白芷10g，生苡仁30g 。每日一剂，水煎服 。
治疗经过：服药七剂，入睡明显好转，停服安眠西药，咽痛、肢麻、汗出均消失 。惟大便仍溏，舌边瘀斑减少，脉弦 。效不更方，守方去丹参、鸡血藤加苍白术各10g，益母草30g继服 。5月27日再诊时诉药后入睡极佳，月经时至且较前量多，大便成形 。嘱原方加川断15g，桑寄生20g，鸡血藤30g再服十四剂 。
【按】不寐虽有心脾两虚、心肾不交、肝郁血虚、痰热内扰、胃气不和等病机之别，但总属脏腑阴阳失调，气血不和所致 。本案除主诉失眠之外，尚有面部黄褐斑、咽干不思饮、肢麻、月经量少，舌暗有瘀斑等瘀血见证，故祝师用血府逐瘀汤去牛膝加丹参、鸡血藤、益母草以化瘀行气，瘀去则神自安，寐自佳；复因兼见腹胀、肠鸣、便溏之湿阻脾胃见证，又加苍白术、苏藿梗、白芷、生苡仁等燥湿健脾止泻 。王清任云“不眠，夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方(血府逐瘀汤)若神”，确是临证之经验，但祝师指出应用时必须有瘀血见证 。-《祝谌予验案精选》
【按语】此案之妙，在于辨证 。祝师于纷繁杂症中辨为瘀血作祟，神失所养，实为真的 。血府逐瘀汤为王清任方，祝师取其意，气血同治，气机得开，瘀血得祛，新血始生，故神得养而寐安 。
推荐阅读
- 曹洪欣血府逐瘀汤加减治疗失眠不寐医案
- 赵昌基血府逐瘀汤合丹栀逍遥散加减治疗失眠不寐医案
- 胡毓恒血府逐瘀汤/膈下逐瘀汤治疗失眠不寐医案
- 颜德馨血府逐瘀汤治疗失眠不寐医案
- 祝谌予治疗失眠不寐医案
- 祝谌予十味温胆汤治疗失眠不寐医案
- 祝谌予逍遥散加减/温胆汤加味治疗失眠不寐医案
- 血府逐瘀汤治疗脑血栓形成恢复期效果与方法、经验
- 邹云翔血府逐瘀汤/龙胆泻肝丸/琥珀多寐散治疗失眠不寐医案
- 血府逐瘀胶囊治疗子宫内膜异位症效果与方法、经验