桂枝人参汤/下瘀血汤合方加味治疗痛经医案
痛经是指女子在月经前后或经期出现小腹部疼痛，伴腰骶部疼痛为主的临床综合征 。根据痛经特点分为原发性痛经与继发性痛经，该病好发于15~25岁 。本文主要介绍原发性痛经 。
谢某，女，24岁 。自14岁月经初潮即有痛经，每次月经期必须服用西药，才能缓解疼痛，也多次服用中成药及汤剂，仍未取得预期治疗目的，近因其妹介绍前来诊治 。刻诊：经痛如针刺，口渴喜热饮，心胸烦热，倦怠乏力，手足不温，小腹怕冷，疼痛因受寒加重，带下色白量多，经常大便溏泄，舌质暗红夹瘀紫，苔薄白，脉沉涩 。辨为阳虚瘀热证，治当益气温阳，兼清瘀热 。给予桂枝人参汤与下瘀血汤合方加味：桂枝12g，人参10g，白术10g，干姜10g，大黄(不后下)6g，桃仁5g，?虫10g，吴茱萸10g，牡丹皮15g，乳香10g，没药10g，炙甘草12g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：心胸烦热止，手足转温，以前方6剂 。三诊：带下量多止，以前方6剂 。四诊：月经来潮仅有轻微腹痛，以前方6剂 。五诊：诸症基本解除 。之后，为了巩固疗效，嘱其在每次月经来潮前1周以前方6剂，连续用药4个疗程 。随访1年，一切正常 。
【桂枝人参汤/下瘀血汤合方加味治疗痛经医案】【用方提示】根据手足不温、带下色白辨为寒，再根据倦怠乏力辨为气虚，因经痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血，又因心胸烦热、舌质暗红辨为寒夹瘀热，以此辨为阳虚瘀热证 。方以桂枝人参汤益气健脾、温阳散寒；以下瘀血汤活血化瘀、兼泻瘀热；加吴茱萸温经散寒，牡丹皮凉血散瘀，兼清积热，乳香、没药，以活血行气止痛 。方药相互为用，以奏其效 。
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