大承气汤/芍药甘草汤合方治疗腱鞘炎医案
腱鞘炎是指手肌腱和腱鞘以肿胀为主的一种损伤性炎性疾病 。
【大承气汤/芍药甘草汤合方治疗腱鞘炎医案】马某，女，33岁 。有4年右侧手腱鞘炎病史，屡屡服用中西药，可治疗效果不明显，近半年症状加重，故前来诊治 。刻诊：腱鞘灼热疼痛，时有麻木，关节僵硬，活动受限，关节轻微肿胀，大便干结(4~5日1行)，舌质红，苔薄黄，脉沉实 。辨为阳明热结伤筋证，治当清泻热结，兼益经筋 。给予大承气汤与芍药甘草汤合方：大黄12g，芒硝10g，枳实5g，厚朴24g，芍药45g，炙甘草45g 。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服 。二诊：腱鞘灼热减轻，大便2日1行且通畅，以前方6剂 。三诊：未再出现麻木，以前方6剂 。四诊：关节肿胀明显减轻，以前方6剂 。五诊：腱鞘灼热疼痛基本消除，以前方6剂 。六诊：大便溏泄1日2次，以前方减大黄为6g，芒硝为5g，6剂 。七诊：诸症基本解除，又以前方治疗12剂 。随访1年，一切尚好 。
【用方提示】根据腱鞘灼热疼痛、大便干结辨为热结，再根据关节僵硬、活动受限辨为热伤经筋；因关节肿胀辨为热壅经脉，以此辨为阳明热结伤筋证 。方以大承气汤攻泻热结；以芍药甘草汤(重用)益气补血、柔筋缓急 。方药相互为用，以奏其效 。
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