邵念方大承气汤合二陈汤加减治疗失眠不寐医案
王某 ， 女 ， 40岁 ， 干部
2002年11月26日初诊 。患者失眠八年余 ， 加剧一年 ， 难以入眠 ， 有时彻夜不眠 ， 开始用安定有效 ， 以后服安定3~4片亦无效 ， 同时伴有心烦不安 ， 精神欠佳 ， 倦怠乏力 ， 饮食尚可 ， 大便秘结 ， 三四日一行 。舌质红苔薄白 ， 脉弦细 。服多种中西药 ， 久治不愈 。
诊断：不寐 。治法：排毒泻热 。方药：大承气汤加减 。
熟附子(先煎)12g ， 生大黄(后入)12g ， 芒硝(化入)10g ， 清半夏10g ， 沉香粉(后入)10g ， 云苓15g ， 陈皮12g ， 人参10g ， 炒枳实10g ， 甘草3g 。水煎服 ， 日一剂 。
11月30日诊 ， 服第一剂药后大便一次 ， 质稀 ， 并未大泻 ， 当晚即能入睡八小时 。又服两剂 ， 睡眠、二便均正常 ， 余症亦好转 。舌质淡红苔薄白 ， 脉细 。
处方：上方熟附子、生大黄各改为10g ， 加白术12g、砂仁6g 。继服 。
12月10日诊 ， 又服药十剂 ， 诸症全部消失 ， 舌质淡红苔薄白 ， 脉缓和 。八年痼疾霍然而愈 ， 患者喜出望外 。继以六味地黄丸合归脾丸各一丸 ， 日两次 ， 以巩固疗效 。并嘱患者少生气 ， 多运动 ， 晚饭勿食辛辣之品 ， 再服药一周即可停药 。
随访一年 ， 患者安然无恙 。
【按】此案经用各种中药安神药无效 ， 有时处方酸枣仁用至60g ， 亦收效甚微 。当“辨证求因 ， 辨因施治” ， 此乃燥屎内存 ， 日久蕴热生毒 ， 阻滞中焦 ， 清气不得升 ， 浊气不得降 ， 邪火上攻于心 ， 则心烦失眠 。病延日久 ， 耗阴伤阳 ， 元气日亏 ， 故倦怠乏力 。故病因当责之于邪热内滞 。西医认为消化系统是人的第二大脑 ， 消化系统紊乱 ， 直接影响神经功能 。治当排毒泻热 。用大黄、芒硝、枳实、沉香攻坚破滞 ， 荡涤胃肠 ， 排毒泻热而为君药；人参、云苓、陈皮、半夏健脾化湿 ， 恢复中焦脾胃功能 ， 使清气得生 ， 浊气得降而为臣药；熟附子大热 ， 温补阳气 ， 佐制大黄、芒硝苦寒过度而败伤脾胃 ， 人参大补元气 ， 既固先天亦补后天 ， 使枳实、沉香宽肠下气而无耗气之弊 ， 二药共为佐药；甘草甘缓而调和诸药 ， 且有解毒之功而为使药 。诸药共奏排毒泻热 ， 健脾安神之功 。此方安神药虽少 ， 八年失眠痼疾药到病除 ， 处方用药之精妙 ， 全在于中医辨证论治理论的指导 。
———《中国现代百名中医临床家邵念方》
【邵念方大承气汤合二陈汤加减治疗失眠不寐医案】【按语】《经》曰：小大不利治其标 。此案患者失眠八年余 ， 然大便秘结 ， 三四日一行 ， 如此燥屎内结 ， 邪热内滞 ， 阻滞中焦气机 ， 清气不升 ， 浊气不降 ， 上扰心神 ， 则心烦不眠 。当急治其标 ， 通便排毒 ， 以泻热安神 ， 故一诊方选大承气汤合二陈汤加减 ， 可谓药症相符 。二诊中诸症减轻 ， 减熟附子、生大黄的剂量 ， 加白术、砂仁健脾化湿行气 。三诊诸症消失 ， 继以服用六味地黄丸合归脾丸 ， 滋阴健脾 ， 养血安神 ， 以巩固疗效 。
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