邵念方大承气汤加减治疗失眠不寐医案
李某，女，49岁，干部
初诊时间：2003年2月28日 。患者失眠十余年，加剧一个月，难以入睡，心烦意乱，入睡后多梦，每日入睡两三个小时，醒后头昏脑胀，易怒健忘，面色发暗无光泽，形体瘦弱，大便秘结，小腹胀满不适，口干不欲饮，纳食可，月经量少色黑 。舌质红有瘀斑，苔白，脉沉细涩 。
诊断：不寐 。治法：斡旋阴阳，涤荡郁热，通络安神 。方药：大承气汤加减 。
熟附子(先煎)10g，生大黄12g，芒硝(化入)10g，桃仁12g，清半夏10g，当归15g，陈皮10g，丹参20g，炒枳实12g，沉香粉(后下)6g，炒枣仁24g，甘草3g 。水煎服，日一剂 。
3月10日诊，服药七剂，药进三剂大便通，日三四次，睡眠好转，诸症均减，及四剂大便日二三次，稍稀，饮食增加，体力增，精神好转 。舌质瘀斑变淡，苔白，脉细 。
处方：上方加白术12g、云苓15g 。水煎服，日一剂 。继服 。
3月18日诊，又服药七剂，诸症基本消失 。舌质淡红苔白，脉细 。
处方：上方加山药15g 。水煎服，隔日一剂，连继服用二十天，以巩固疗效 。
【邵念方大承气汤加减治疗失眠不寐医案】半年后随访，患者睡眠正常，大便通畅 。
【按】此病人属燥屎内结，肠枯津少，痰瘀阻络，火扰心神，乃至阴阳失调，气血紊乱诸症丛生，是难治之症 。方用熟附子、生大黄、芒硝为君药，斡旋阴阳，通便泻热；用当归、桃仁、陈皮、半夏、丹参、酸枣仁为臣药，活血化瘀，安神定志；用炒枳实、沉香、甘草为佐使药，推荡肠胃，调和诸药 。方证相对，药物和合，疗效显著 。十余年痼疾，二十余剂药而获愈 。
——《中国现代百名中医临床家邵念方》
【按语】邪热阻滞，燥屎内结则大便秘结不通；心主血而藏神，心血不足，神不守舍则失眠，心烦意乱；脾为后天之本，脾主四肢肌肉，脾气健运，则气血化源充足，形体正常；若脾失健运，气血乏源则形体瘦弱，面色发暗无光泽；心为肝之子，子病及母，心肝火旺，肝火上炎则头昏脑涨，易怒健忘；心血不足，日久成瘀，或炼津成瘀，阻滞津液上行则口干不欲饮，阻滞中焦气机则小腹胀满不适，冲任血海亏虚则月经量少色黑；舌质红有瘀斑，苔白，脉沉细涩为瘀血阻滞的表现 。治以斡旋阴阳，涤荡郁热，通络安神；大承气汤加减变化 。方中大黄、芒硝、炒枳实、沉香粉荡涤肠胃，泻下攻积，推陈致新；当归、桃仁、丹参活血化瘀；半夏、陈皮理气健脾，燥湿化痰；炒枣仁养心安神；熟附子大热，温补脾阳，制约大黄芒硝苦寒之性，斡旋阴阳 。随后几诊中加入云苓、白术、山药健脾益气，脾胃得健，气血化源充足，精神得安，失眠渐愈 。
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