刘渡舟桃核承气汤治疗蓄血证医案经验
【刘渡舟桃核承气汤治疗蓄血证医案经验】刘x，男，83岁 。1993年11月1日初诊 。
有冠心病及心房纤颤病史 。两月前不慎跌倒，CT检查诊断为脑梗死，伴脑积水、脑萎缩 。刻下行路蹒跚、步履维艰、跌仆频频 。患者性情急躁、夜寐不安、少腹胀满、小便频数量少，大便干燥、数日一行，舌质紫暗、边有瘀斑，脉大而结、按之不衰 。辨为瘀热与血相结之桃核承气汤证：
桃仁14g、桂枝10g、炙甘草6g、芒硝3g(后下)、大黄3g三剂，饭前空腹服 。
二诊：服药后泻下如猪肝色粪便，少腹胀满顿消、纳食增加、夜寐安然 。舌仍有瘀斑、脉有结象，又见手足不温而凉 。此为血瘀气滞不相顺接所致 。转方用四逆散加桃仁、红花、丹参以理气解郁，活血化瘀 。服五剂，手足转温，舌脉如常，跌仆未发 。
[按语]桃核承气汤是张仲景为“太阳蓄血”之轻证而设，其证候特点是：“少腹急结 。其人如狂” 。病机特点是：瘀热结于下焦 。所谓：“如狂”，成无己解释说：“为未至于狂，但不宁耳”，指烦躁不宁、夜寐不安的一类证候 。本案患者原有心、脑血管疾病，见少腹胀满、性情急躁、夜寐不安、大便干结、舌有瘀斑、脉结等症，符合热与血结的特点，故用桃核承气汤以泻下焦之瘀热 。
本方有两味药最有特色，不可不讲 。一是大黄一味，不仅长于泻气分之邪热，也善于泻血分之瘀热，与桃仁相伍，活血逐瘀，相得益彰 。二是桂枝一味，既能温通血脉，增强祛瘀之力，又能通太阳之经气，这样不仅有利于药力直达太阳之腑，而且有利于气血荣卫疏通解散，一举而数得 。本方对于血热互结的经闭、子宫肌瘤、产后恶露不下，以及跌打损伤所致的瘀血等症，都有较好的疗效 。
服用本方时还须注意，因本证为蓄血结于下焦，故宜空腹服药，以利药力直捣病巢，攻逐瘀热 。张仲景方后注所说：“先食温服”，即为此意 。
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