桃核承气汤/桂枝茯苓丸/生化汤合方加味治疗宫外孕医案
宫外孕又称异位妊娠 ， 是指受精卵着床的位置在子宫外引起的怀孕 ， 宫外孕的部位多在输卵管 ， 少在卵巢 ， 其危害性较大 ， 所以对宫外孕要早发现、早治疗 。
巴某 ， 女 ， 25岁 。怀孕50余日 ， 子宫出血量较多 ， 腹部轻微不舒服 ， 经某省级医院B超检查 ， 提示右侧卵巢有阴影包块 ， 直径约2.6cm ， 采用β-hCG放射免疫法检测人绒毛膜促性腺激素为360mIU/mL ， 诊断为(卵巢) 宫外孕 。
住院治疗2周 ， 经复查 ， 人绒毛膜促性腺激素仍是360mIU/mL ， 右侧卵巢中阴影包块仍是2.6cm ， 经某医师推荐前来诊治 。刻诊：孕期前阴出血 ， 血色较暗 ， 腹部轻微不舒服 ， 大便干结(2日1次) ， 小便略黄 ， 口淡不渴 ， 舌质红 ， 舌边略夹瘀紫 ， 苔薄黄 ， 脉略涩 。辨为瘀热夹寒证 ， 治当泻热祛瘀、温阳通经 。给予桃核承气汤、桂枝茯苓丸与生化汤合方加味：桃仁12g ， 大黄12g ， 芒硝6g ， 桂枝12g ， 茯苓12g ， 牡丹皮12g ， 白芍12g ， 当归24g ， 川芎9g ， 干姜3g ， 海藻30g ， 炙甘草6g 。6剂 ， 每日1剂 ， 先以温水浸泡30分钟 ， 再用大火将药煎至沸腾 ， 后用小火煎熬30分钟 ， 第二次加水用大火煎至沸腾 ， 改用小火煎熬20分钟 ， 合并药液 ， 分早中晚3次服 。二诊：4月9日 ， 经血清检查人绒毛膜促性腺激素为130mIU/mL ， 大便略溏 ， 以前方减大黄为10g ， 6剂 。三诊：4月16日 ， 经血清检查人绒毛膜促性腺激素30mIU/mL ， B超检查右侧卵巢部位阴影包块直径约0.8cm ， 大便仍略溏 ， 以前方减大黄为6g ， 6剂 。四诊：4月23日 ， 经血清检查人绒毛膜促性腺激素<5mIU/mL ， 大便正常 ， 诸症悉除 ， 以前方6剂 。五诊：4月30日 ， 经血清检查人绒毛膜促激素<5mIU/mL ， B超检查右侧卵巢部位阴影包块消失 。
【桃核承气汤/桂枝茯苓丸/生化汤合方加味治疗宫外孕医案】【用方提示】桃核承气汤是《伤寒论》中辨治瘀热证的基础方 ， 方中桃仁活血破瘀 ， 大黄泻热祛瘀 ， 芒硝软坚化瘀 ， 桂枝通经散瘀 ， 炙甘草益气帅血行瘀 ， 方药相互为用 ， 以奏泻热祛瘀之效 。桂枝茯苓丸是《金匮要略》中辨治癥积的基础方 ， 方中桂枝通经散瘀 ， 茯苓渗利瘀浊 ， 桃仁活血化瘀 ， 牡丹皮凉血散瘀 ， 芍药敛阴 ， 兼防化瘀药伤血 ， 方药相互为用 ， 以奏活血化瘀 ， 消癥散结之效 。生化汤是《傅青主女科》中辨治寒瘀证的基础方 ， 方中当归补血活血 ， 川芎活血行气 ， 桃仁破血逐瘀 ， 炮姜温经散寒止痛 ， 甘草益气帅血行瘀 ， 方药相互为用 ， 以奏温经祛瘀之效 。根据孕期前阴出血夹瘀块 ， 脉涩辨为瘀血阻滞 ， 再根据大便略干 ， 苔薄黄辨为热结阻滞 ， 因口淡不渴辨为阳虚夹寒 ， 以此综合、分析、判断宫外孕的病变证机是阳气不足而生寒 ， 瘀血阻滞经脉而化热 ， 治用桃核承气汤泻热逐瘀 ， 通络止痛；桂枝茯苓丸活血化瘀、消癥散结；生化汤温阳散寒、活血化瘀；加海藻以软坚散结 ， 三方用药相互为用 ， 以奏寒以清热 ， 温以散寒 ， 活血化瘀 ， 消癥散结之效 。
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