朱紫来小青龙汤加减治疗咳嗽痰多医案经验
【朱紫来小青龙汤加减治疗咳嗽痰多医案经验】瑞昌、武穴，濒江傍湖，卑湿之地，寒饮咳喘甚为常见 。此病初起偏实，多属“伤寒表不解，心下有水气”的小青龙汤证，为人所共识 。然朱老辨治此病，甚为精细 。如除了注意病史、职业及临床表现外，在望诊上必须认清此证患者面多黧黑或两额黑，面白者不可轻用小青龙汤 。在脉诊上，左多沉紧，右多浮滑 。
在运用小青龙汤时，若有汗不多，桂枝用量重于麻黄，恐发汗太过；喘甚加厚朴、杏仁；里饮偏重，加重细辛用量，最多者可达10g；呕吐痰涎加姜半夏 。若在发作初，咳嗽重，倍干姜温肺镇咳；久咳耗气，五味子酌加 。服药后表解未尽，喘咳减轻，去麻黄、芍药，恐麻黄开泄太过，桂不与麻合，无发表之虞，无麻黄不须芍药佐制，而芍药无麻黄反有留邪之弊 。此时可加茯苓健脾利水，使寒饮从小便而去 。如此丝丝入扣，则小青龙汤用治表寒里饮之喘咳效果十分满意 。
咳嗽
张某，男，30岁，小贩 。1946年11月初8日初诊 。每日早起走街串巷卖糕点，前日起恶寒，发热，无汗，头痛，胸闷，泛恶，咳嗽痰多色白，昨日咳剧时痰中带血，苔白滑，左脉沉紧、右浮弦 。处方：麻黄、桂枝、芍药、姜汁半夏、干姜、杏仁、前胡各10g，细辛、北五味子各3g，甘草6g 。1剂 。
次日二诊：服药后，得汗甚彻，咳嗽减轻，胸中舒畅，痰清白而血已止 。原方去麻黄、芍药，加茯苓15g、白术10g，3剂 。
按语：本例外寒里饮兼痰中带血，其血乃由表邪郁闭，肺气不宣，咳伤阳络所致，故朱老毅然投以小青龙汤原方 。若素患咳血而新感外寒，虽然古人亦有用小青龙之例(如徐大椿)，但近人张锡纯认为“咳血及吐衄之证最忌桂枝，不甚忌麻黄”，故临证用小青龙汤宜稍为变通，如去桂枝，加杏仁、麦冬之属较妥 。[戴玉.江西中医药，1995，26(1)：6]
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